为向全社会普及胆囊健康知识，减少盲目切胆发生率，自2017年起，以中国医师协会内镜医师分会内镜微创保胆专业委员会、中国非公立医疗机构协会胆石病专业委员会为首的胆囊健康专业机构，倡议设立每年9月1日为“胆囊健康日”，呼吁人们养成良好的生活习惯，正确防治胆囊疾病，重视胆囊功能，关爱胆囊健康，让人人拥有健康的胆囊。
那么今天，我们邀请到四川十大外科名医、四川结石病医院肝胆二科何明刚主任，和我们一起聊一聊“治疗胆结石，保胆还是切胆？”。
提问：何明刚主任，我们为什么会长胆结石呢？
何明刚：胆囊结石是人的胆囊内产生的结石，那么胆囊内为什么会长结石？这个问题要从胆汁是怎么产生的说起。我们知道，胆囊是储存和加工胆汁的器官，那么胆汁是从哪里来的呢？
我们体内的胆汁是从肝产生的，肝分泌出胆汁后，沿胆管流入到胆囊内进行加工、储存。胆汁中的主要成分是水，还有胆固醇、胆红素、胆盐、胆酸和一些金属离子如钙离子等。
在正常情况下这些物质在胆囊内处于一种平衡稳定的溶解状态，不会产生沉淀。但是如果这种平衡一旦被打破，某些物质就会产生沉淀、析出，形成沉渣。久而久之，这些沉渣就越积越多、越来越大，最终就形成了结石。
比如当我们进食油腻、高胆固醇类物质过多时，经过肝排泄出的胆汁中胆固醇就会增多，胆汁中的胆固醇过多，也会产生沉淀，形成胆固醇结石。此外，不吃早饭或者饮食不规律，胆汁没法及时排空，长时间滞留在胆囊里而变粘稠，也会产生沉渣，进而产生结石。
提问：那么哪些人容易患胆囊结石呢？
何明刚：胆囊结石是多发病、常见病。根据卫生部门统计，胆囊结石在国内总体发病率已达到10%以上，在大城市人群中的发病率更高， 已经达15%。部分人的胆囊结石的发生与胆汁代谢有关，也就是人们说的“结石体质”。
有些人胆汁的成分不平衡，导致容易在胆囊内形成结石。比如胆汁中缺少胆酸成分，就容易使胆汁中的胆固醇结晶形成结石。胆囊结石还与进食过多高脂肪食物、糖尿病、女性激素分泌这些因素有关。
总体上来说，医学上，把Fat（肥胖）、Forty（40岁）、Female（女性）、Fertility（多次生育）和Family（家族史）、Free（生活、饮食不规律）称为“6F人群”，是胆结石发病的高危群体。
提问：胆结石有哪些危害呢？
何明刚：胆结石对患者的危害非常多，千万不可小视。但是很多时候患者被查出胆结石之后，往往第一反应就是询问结石有多大。而一旦听说结石比较小之后，很多人就会有一种如释重负的感觉，似乎既然结石还“小”，治不治无所谓，总觉得等以后变大了再治也来得及。
实际上，小的胆结石可能更危险，若小结石排出胆囊，进入胆总管可能引起胆总管结石，导致胆总管梗阻，胆汁无法排入肠道，胆汁淤积在胆管内产生梗阻性黄疸，这是很严重的综合征，有时会危及生命。
胆囊结石犹如体内的定时炸弹。结石在胆囊内长期摩擦、刺激胆囊黏膜，使胆囊壁水肿增厚，严重影响胆囊的功能，引起急、慢性胆囊炎、胆绞痛、胆心综合征、黄疸、胆道梗阻、胆石性胰腺炎等多种并发症。胆结石还可导致胆囊穿孔，引起腹膜炎危及生命。同时，胆结石也是引发胆囊癌的重要诱因。
提问：为什么有人把胆囊结石引起的不适当作胃病？
何明刚：胆囊结石会引起一些不适，这些不适有时会与某些疾病相混淆。由于胆囊的神经与胃肠神经是同一交感神经，往往会引起上腹部不适。一般人会觉得胃部不适、疼痛，所以有些人认为是胃病，由此延误胆囊结石的诊断，以至于胆囊病变不断加重，错过了最佳治疗时机。
提醒大家，如果最近有上腹部不适的症状，特别是餐后这种不适更明显，不要大意，要到正规医院找医生诊治。做一个B超检查，就能明确是否有胆囊结石。
提问：我们知道胆囊器官与生俱来，它有什么重要作用吗？
何明刚：胆囊是位于人右上腹部的一个器官，形状很像一个鸭梨。人的胆汁从肝脏分泌出来，经过胆管被运输到胆囊内储存、加工、浓缩， 把稀薄的胆汁浓缩40~60倍。当我们进食后，特别是吃了油腻食物后，胆囊就会收缩，将胆囊内加工好的、能被我们肠道使用的胆汁排出胆囊，经胆管进入肠道，参与食物的消化。
▲胆囊的九大功能
胆汁中有许多物质，这些物质有着奇妙的作用。比如，胆汁中含有能够消化脂肪的物质，人如果没有胆汁就无法消化脂肪，很多脂溶性维生素就无法吸收。胆汁还有保护小肠黏膜的作用，使小肠黏膜免受胃酸的腐蚀。如果没有胆汁，就容易发生十二指肠的溃疡和出血。所以，胆囊对保护人体的健康有着重要作用。
胆囊还有保护肠道的免疫功能，人类的胆汁中含有大量的免疫球蛋白，这是由胆囊分泌产生的。这种免疫球蛋白可增强肠道系统的免疫抗病能力。
人的胆囊有很重要的作用，从人类的进化演变可以看出，我们人类许多无用的器官逐渐退化了，如毛发、尾巴等。而人类的胆囊在漫长的进化过程中依然存在，就说明胆囊是人类的重要器官。
提问：胆囊器官如此重要，那如果切除了胆囊，对人体会有哪些影响？
何明刚：
第一，胆囊的缺失会使肝分泌的胆汁无处储存而直接排入肠道，由于肝是二十四小时不间断分泌胆汁，消化道没有食物时是不需要胆汁的，这样就会引起胆汁在肠道内淤积，刺激胃肠道反向蠕动，将胆汁排入胃甚至食管，就会产生口苦、烧心的感觉，这种情况我们称它是反流性胃炎及反流性食管炎，严重影响病人的生活质量，甚至导致癌症的发生。
第二，胆汁不间断排入肠道，刺激肠道的蠕动引起腹泻，食物稍微油腻一点，就拉肚子。
第三，虽然切除了胆囊，但结石会在胆管内产生，引起更为严重的胆管结石，继发胰腺炎、肝功能受损。
第四，肠道长期受到没有经过胆囊加工的胆汁刺激，会使结肠的黏膜细胞增生，长此以往会使结肠癌的患病风险增加。
第五，由于胆囊的缺失，胆道失去了调节压力的器官，会使胆管内的压力增加，长期上腹胀满不适。
提问：我们所说的保胆取石，是什么样的技术？
何明刚：通俗来说，保胆取石就是利用先进的内镜，采用微创的方法，只把胆囊内的结石取出，不切除胆囊。既取出了结石，又保留了人体重要的胆囊器官，是目前治疗胆囊结石最好的方法之一。
保胆取石技术是由我国著名的保胆取石第一人张宝善教授，于90年代率先在国内开展的，历经近30年的发展，已经十分成熟。目前全国已有500多家专业医疗机构在开展保胆取石，从循证医学上证明了保胆取石手术的效果与安全，帮助广大胆结石患者避免了盲目切胆所带来的弊端。这项技术保留了胆囊和胆囊重要的生理功能，进而保护了整个胆道系统、消化系统的正常功能。
近年来，保胆取石技术领域还迎来了新的技术突破——经脐隐瘢痕保胆取石术。该技术经患者肚脐取石，保留胆囊，不留疤痕，超低创伤，恢复更快，完全看不出来做过手术。目前，四川结石病医院肝胆外科率先在四川地区引进了该项技术。
提问：那对于患者来说，如何选择保胆还是切胆呢？
何明刚：临床上，为什么有的患者能保胆，有些患者只能遗憾切胆呢？保胆必须要科学理性地保胆，简单来说，首先要明确患者的胆囊是“好的“还是“坏的”，也就是测评胆囊功能。
如果检查显示胆囊是“好的”，那么就保胆，让健康的胆囊为患者的身体健康服务，不要盲目切除它，胆囊是一个很有用的器官。如果检查或者在手术中发现患者的胆囊已经“坏掉”，那就只能切除。
胆囊“好的”保，“坏的”切，那胆囊功能的好坏取决于什么呢？取决于患者治疗的及时不及时，越拖肯定胆囊坏掉的可能性越大。对胆结石患者而言，发现胆结石一定要尽早治疗。
胆结石不同的治疗时机、不同的治疗方式，带给患者的结果却也是截然不同的。希望各位患者都能理智选择，不要人云亦云，毕竟健康是自己的。
温馨提示：建议患者朋友不要贪小便宜，选择一些小诊所进行治疗。由于小诊所设备不齐全，没有专业的医生，导致治疗之后产生后遗症，延误有效的治疗时机。如需病情咨询和预约挂号，可在微信小程序搜索“四川结石病医院”，专家助理24小时在线为你答疑！（图片来源：网络，侵权请联系删除）
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