理赔难、销售误导、合同纠纷……消费者在购买保险产品或接受服务的过程中难免会产生纠纷。保险拒赔这事,对于保险公司来说,也许只是小数点后的几位数,但对于当时客户来说可能就是100%。时代的一粒尘埃,落在每个人头上都是一座山,保险被拒赔,保险公司到底藏了那些猫腻?法保咨询带你去一探究竟。

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“只要符合保险合同,保险公司一定会理赔”,你是不是在买保险前被这样的话反复洗脑,却在保险理赔的时候吃了哑巴亏?实际上,保险公司作为一个盈利性机构,他们是具有天然的拒赔动力的。

从保险公司的角度来看,保险作为一个理财产品,如果保险公司赔的少,那么这个就形成了它的利润,这就是我们经常说的保险盈利三差之一的死差,换言之保单的赔付率比预期的赔付率要低。

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在保险理赔的调查中,调查人员会先假设每个客户都有嫌疑,然后再进行针对性的排查。当然,每个保险公司的秉性也不一样,大小案件的调查深度也不尽相同,有的保险公司只是走个流程,大致查一下就可以了。有的保险公司则是深入调查,恨不得把蛛丝马迹全部翻个遍。

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例如前段时间很火的某T保险公司,他们在做理赔调查时总喜欢抽丝剥茧,即使调查人员认为没有什么问题了,把调查结果发到总部,总部仍然不满意依然要求理赔员进行复查。而一旦查出点什么,往往就是理赔纠纷或者理赔争议。

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除此之外,有些保险公司为了达到少理赔的目的就会吹毛求疵,例如因为腰椎间盘突出拒赔癌症,因为子宫肌瘤拒赔恶性肿瘤的,还有因为鼻炎拒赔系统性红斑狼疮的,这都是现实中发过的案例。

最后,我们也不能排除保险公司理赔人员在专业能力的不足,理论上来说理赔人员都是经过专业培训的,但是实际上每个人的水平也是参差不齐,有些甚至只是经过几个月就直接上岗了。看错条款、不熟悉自己公司择优理赔条款等也都成为了我们的前车之鉴。

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