女性阴道是一个独特、动态变化的微生态系统，由阴道的解剖结构、局部免疫系统、阴道菌群以及机体内分泌调节功能组成，四者之间相互影响、相互制约，共同维持阴道微生态体系平衡。近年来，关于益生菌在妊娠期和非妊娠期阴道炎中都有研究和应用，益生菌有助于建立女性生殖道正常菌群，从而减少阴道微生态紊乱发生。根据2023年广西壮族自治区人民医院产科主任梁旭霞发表的《女性阴道菌群特点及益生菌在阴道菌群中的应用研究进展》表明，益生菌应用于菌群失调女性可有效降低阴道炎复发及减少不良妊娠结局发生。
女性阴道酸性环境的形成及影响机制
女性在不同年龄段以及月经周期的不同时间，由于体内雌、孕激素的含量不同，阴道内的微生物也在不断发生着变化。性激素刺激阴道内鳞状上皮细胞使之增加糖原含量，糖原被淀粉酶水解成麦芽糖和葡萄糖，继而由乳杆菌为主的阴道菌群发酵成乳酸，阴道从而形成酸性环境。育龄期妇女的阴道 pH 值正常为3.8～4.4，该酸性环境可有效抵御致病菌的侵袭感染。健康女性阴道菌群中的常驻菌、偶见菌及过路菌的占比会在不同的年龄段或妊娠时期发生改变。由于相互制约和协调的原因，正常条件下以乳杆菌为优势菌的阴道菌群会与宿主和环境之间达到一种平衡状态【1】。
阴道微生物群落是受妊娠状态、月经周期、性活动、年龄和避孕药具影响的动态微环境。正常的阴道菌群以乳酸菌为主，尤其是欧洲血统的女性和非裔美国女性。这些微生物为宿主阴道提供保护，使其免受可能导致尿路感染和性传播疾病的潜在病原微生物的侵害【2】。阴道菌群的变化，包括乳酸菌丰度的降低和兼性厌氧生物体数量的增加，导致细菌性阴道病，这使宿主容易出现几种情况，如出生体重低和感染细菌的风险增加。另一方面，阴道微生物组也在怀孕期间重塑，微生物多样性较低，以乳酸菌物种为主。然而，阴道菌群的改变可能过度炎症和早产。由于阴道微生物群在胚胎着床过程中起着重要作用，因此，细菌性阴道病在不孕妇女中更为常见，并与受孕率降低有关，这并不奇怪。近年来，益生菌在治疗细菌性阴道病和恢复正常菌群方面效果显著。
乳杆菌是阴道生殖健康的“守门员”
正常情况下的阴道菌群由 50 多种厌氧、需氧、兼性厌氧微生物以及原虫、病毒、支原体组成，其中厌氧微生物主要为：乳酸杆菌、拟杆菌、加德纳菌、双歧杆菌等；需氧微生物包括肠球菌等；兼性厌氧微生物为：链球菌、大肠埃希菌、葡萄球菌、棒状杆菌、白色假丝酵母菌等【3】。
其中局部优势菌为乳杆菌，占比大约为 95%，种类有 10多种，但是单个宿主内的优势菌通常只有卷曲乳杆菌、格氏乳杆菌、詹氏乳杆菌及惰性乳杆菌中的 1～2 种乳杆菌【4】。乳杆菌可以说是育龄期妇女阴道健康微生物群落的“守门员”，乳杆菌通过产生乳酸，从而可以降低阴道 pH 值，维持女性生殖健康及正常发挥生理功能，有效预防阴道炎症等诸多生殖道疾病的产生。
乳杆菌益生菌促进阴道菌群改善效果显著
根据黄健媚【5】的研究表明，在复发性BV（细菌性阴道炎）、复发性 TV（滴虫阴道炎）、复发性 VVC（霉菌性阴道炎）的治疗中，在传统用药的基础上加行乳杆菌活菌胶囊治疗，可促进阴道菌群改善，可显著降低复发率，具有显著临床价值。
根据陈红【6】的研究显示，在应用克霉唑阴道片的基础上加用乳杆菌活菌胶囊治疗VVC 有效率更高，临床症状改善时间更短，复发率更低。BV不是外源性细菌感染，而是阴道内乳杆菌减少或消失，其他相关阴道菌群显著增加造成的微生态紊乱。乳杆菌活菌制剂能有效改善局部微生态环境，达到治疗 BV 的目的，临床疗效显著【7】。
女性阴道是一个动态变化的微生态系统，局部优势菌为乳杆菌，各组分间的相互协调、依赖可维持女性生殖健康及正常发挥生理功能。妊娠期阴道菌群失调发生概率增加，可能造成不良妊娠结局的发生，益生菌的应用可以显著降低阴道微生态失调和孕妇发生不良妊娠结局的概率，对孕期及非孕期阴道炎的治疗均有不同程度的帮助。而益生菌对阴道微生态正常孕妇使用，其对妊娠结局的影响目前尚没有定论，需进一步研究和探索。
参考资料：
【1】杨铠衔，孙静莉.妊娠中晚期阴道菌群紊乱与妊娠结局的 关系分析[J].中国实用医药，2020，15（3）：63-64.
【2】Saraf V，Sheikh SA，Ahmad A，et al.Vaginal microbiome：normalcy vs dysbiosis[J].ArchMicrobiol，2021，203（7）：3793-3802.
【3】Ma D，Chen Y，Chen T.Vaginal microbiota transplantation for the treatment of bacterial vaginosis：a conceptual analysis[J]. FEMS Microbiol Lett，2019，366（4）：fnz025.
【4】Barrientos-Durán A，Fuentes-Lòpez A，de Salazar A，et al.Reviewing theComposition ofVaginalMicrobiota：Inclusion ofNutrition and Probiotic Factors in the Maintenance of Eubiosis[J]. Nutrients，2020，12（2）：419.
【5】黄健媚.复发性阴道炎应用乳酸杆菌活菌胶囊的有效性 观察[J].名医，2020（11）：360-361.
【6】陈红.阴道用乳杆菌活菌胶囊联合克霉唑阴道片治疗霉 菌性阴道炎的临床效果[J].临床合理用药杂志，2022，15 （23）：107-109.
【7】王园惠，林腾飞，张田甜，等.阴道用乳杆菌活菌胶囊治 疗细菌性阴道病临床综合评价[J].中国新药杂志，2022， 31（5）：500-508.
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