近日,国家医保局召开全国医疗保障工作会议,对2024年的工作进行了总结,并明确了2025年的工作重点。此次国家医保局在2025年的重点工作中多次提出,积极支持商业健康保险的发展。2025年将健全多层次医疗保障体系,构建以全国统一的医保信息平台和医保大数据为支撑的医保基础设施及核心服务能力,完善基本医保三重保障制度梯次减负功能,积极支持商业健康保险与基本医保差异化发展,推进慈善等其他保障力量发展。

近年来,商业健康险行业在经历了一段快速发展期后,面临着增速放缓、产品同质化、合规问题等诸多挑战。同时,市场环境的变化也为行业带来了新的考验,商业健康险亟需进一步深度转型以应对当前困境。镁信健康总裁王润东针对当前市场环境,从社会背景、医药行业、保险行业三个方面进行了解析。

从社会背景来看,随着我国老年人口比例的持续增长,对医疗卫生服务的需求急剧增加,直接驱动了整体医疗费用的迅速攀升。这一人口结构的深刻变革也对基本医保体系高效、可持续的运营提出了更高的要求。在此背景之下,国家医保局DRG/DIP付费方式改革应运而生,通过规范医疗机构的诊疗行为、缩短患者平均住院日来节省就医费用和时间成本,确保医保覆盖的广泛性与有效性,为提升医保基金的支付效率提供了很好的解决方案。另一方面,伴随中国经济水平的高速发展,公众对医疗服务质量的要求也在提高,多层次的健康保障需求逐渐凸显。

从医药行业来看,随着医疗技术的进步,一些先进的药品、疗法不断出现。这些创新药械由于研发周期和成本投入相对较大,短期内进入医保较为困难或者进入医保的定价比较保守,这部分药械的可及性与可支付性问题就需要商业保险发挥补位作用。

从保险行业自身来看,原来传统的百万医疗险强调的是医保支付之后的费用报销,但在现行的医疗体系之下,对于更高层次的医疗需求在医院内可能受支付改革限制无法得到满足从而被“挤压”到了院外市场,间接影响百万医疗险的客户获得感。

面对医疗需求的增长和基本医保的可持续运营要求,商业健康险作为基本医保的补充显得尤为重要。王润东指出:“伴随中国经济的高速发展,我国居民对健康医疗服务的需求日趋个性化、多样化与差异化,尤其是部分中高收入家庭对高效且优质的健康医疗服务的需求逐年攀升,这种多层次的健康需求就需要由灵活性强、保障范围广的商业保险填补。”

镁信健康依托强大的医基建、药基建与支付基建的资源优势,通过整合创新药械资源,甄选医疗服务网络,革新商保支付体验,将“大专家、全球药、一码付”作为新一代健康保险的核心理念,以全面满足人民群众对高质量医疗服务的多元化需求。