近期，江大附院肝胆外科收治一名女患者许阿姨，因“体检发现肿瘤指标CA199增高一周”入院，入院后经多项影像学检查及多学科会诊后明确诊断为“高位肝门部胆管癌”，只有彻底手术切除，才能给患者提供唯一可能治愈的机会。

据悉，肝门部胆管癌（HCCA）是指累及肝总管、左右肝管及其汇合部的胆管黏膜上皮癌，亦称高位胆管癌、近端胆管癌或Klatskin肿瘤，占胆管癌的40%-60%，目前发病率呈逐年增高趋势，是各类胆管癌中处理最困难、预后最差的肿瘤。肝门部胆管癌根治术难点在于诊断难、决策难、操作难，是肝胆外科领域疑难手术的代表，更是标志性手术，曾被视为手术“禁区”。

为实现手术精准化，最大限度保留脏器功能并确保肿瘤根治性切除，由肝胆外科何友钊主任、胡浩博士组成的手术团队进行了术前3D重建，精准判断肿瘤位置及其与周围管道关系，肝右动脉变异（好发自肠系膜上动脉），肿瘤侵犯门静脉左支、肝左动脉、肝中动脉、左侧三级胆管、右侧二级胆管、左右肝管及汇合部，Bismuth-Corlett分型IVb型显示有根治性切除肿瘤可能，手术规划为“腹腔镜下高位肝门部胆管癌根治术（左半肝切除+腹腔区域淋巴结清扫+肝门部胆管成形+高位胆管空肠Roux-en-Y吻合）。

由于肿瘤所在的肝门部血管纵横交错，位置险要，手术风险极高，经过周密的围手术期准备、充分的多学科讨论及多次医患沟通后，在手术团队、麻醉团队、手术室护理团队的共同配合下，肝胆外科团队借助3D腹腔镜精准解剖优势，通过精细、精准的围肝门操作，将右侧二级肝内胆管及尾状叶胆管拼合成型，完成了难度高、精细化的高位胆管空肠吻合。

最终，手术团队全体人员顺利为许阿姨成功实施“3D腹腔镜下高位肝门部胆管癌根治术”。让大家欣慰的是，许阿姨的术后病理显示胆管腺癌（高-中分化），成功清扫淋巴结21枚，手术部位近端及远端胆管切缘均为阴性，达到了预期的手术效果。术后，在肝胆外科医护团队的精心诊疗及照护下，许阿姨恢复良好，手术切口愈合后仅有4厘米，没有出现胆瘘等并发症，目前已顺利康复出院。

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