现实中,很多人因缺乏肛肠疾病知识,常把“肛瘘”错当成普通痔疮,症状不重就拖着不就医。也有人一听“瘘管”就过度恐慌,认定治肛瘘必经复杂痛苦的大手术。更糟的是,网上“自愈偏方”“微创微痛根治”等误导信息泛滥,让不少患者求医走偏,病情加重。

关于肛瘘的5个关键问题

1、肛瘘几乎不可能自愈,无论高低

这是必须纠正的认知误区。很多人听闻“低位肛瘘简单”,便想当然地觉得它可能自行痊愈。但实际上,肛瘘是感染形成的异常通道,由内口通向外口,一旦形成,身体无法自行闭合这条“隧道”。

即便肛瘘暂时不流脓、不疼,瘘管依旧潜伏在体内。感染可能蛰伏数月甚至数年,一旦免疫力下降,像熬夜、感冒、饮酒后,就会立刻复发。而且反复发作会使单纯低位瘘发展成复杂高位瘘,治疗难度大幅增加。所以,若确诊肛瘘,千万别寄希望于“自愈”,早干预才能避免小问题演变成大麻烦。

2、“高位”“低位”看瘘管是否穿过括约肌

不少患者以为“位置低就好治”,其实判断关键在于瘘管是否穿过肛门括约肌核心区域。

低位肛瘘的瘘管多在肛门边缘或浅层肌肉走行,未穿过或仅轻微穿过内括约肌。手术相对简单,医生可直接切开瘘管清理,对控便功能影响小,术后恢复一般2到4周。

高位肛瘘的瘘管会穿过大部分甚至全部内外括约肌,有时还绕到肛门后方或两侧。贸然一次性切开,很可能损伤控便关键肌肉,导致术后控便障碍。所以高位肛瘘常需精细处理,如挂线疗法或分期手术,恢复期通常6周以上,复杂情况可能持续两三个月。判断严重程度不能看外口离肛门远近,而是看瘘管内部走向。通俗来讲,低位瘘像“地表小水渠”,直接挖开即可;高位瘘像“地下穿山隧道”,贸然全切会伤及“控便神经”,必须精细处理。

3、不是所有高位肛瘘都要“大开刀”

听到“高位”,很多人就联想到“大切口、住院久、大小便失禁”。其实现代肛肠外科有多种保留括约肌功能的技术。

挂线疗法能缓慢切割并引流,保护肌肉;LIFT术(经括约肌间瘘管结扎术)微创且恢复快;VAAFT(视频辅助肛瘘治疗)可准确清除内口。手术方式取决于瘘管走向、内口位置、有无分支,并非简单“高=重创”。在经验丰富的医生操作下,多数高位瘘也能安全治愈。

4、反复发作的肛周脓肿,90%会变成肛瘘

很多患者初初只是“屁股长了个包,挤掉脓就好了”,可几个月后又肿又流脓,这其实是肛瘘的前奏。肛周脓肿破溃后,若内口未闭合,就会形成持续排脓的瘘管。所以第一次肛周脓肿发作时,就应评估是否已形成潜在瘘管,早期干预可避免二次手术。

5、术后复发,常因“没找到内口”

肛瘘复发率高的核心原因,并非“没切干净”,而是内口遗漏。内口通常位于齿状线附近,位置隐蔽,若术中未准确定位,残留的感染源会再次形成瘘管。

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