中国是幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,简称 H. pylori)感染的高发国家之一。既往研究显示,我国 H. pylori 总体感染率接近50%,农村地区高于城市,成人高于儿童,同时还具有疾病负担重、耐药率高的特点。随着 H. pylori 根除治疗的逐步推进,以及医疗卫生条件和生活水平的改善,我国 H. pylori 现症感染率呈下降趋势,目前平均约为43%

但需要注意的是,在胃癌高发区,H. pylori 的流行情况及其相关疾病负担仍然十分突出。相关研究显示,我国部分胃癌高发区 H. pylori 感染率可达 54.27%,明显高于全国平均水平。在这些地区,如果缺乏系统的人群干预,或将错失胃癌一级预防的巨大空间。因此,针对胃癌高发区制定并实施有效的 H. pylori 人群干预策略,对降低胃癌发病率和减轻疾病负担具有重要的公共卫生意义。

在这一背景下,“医防融合”理念被引入 H. pylori 防控实践。通过整合医疗机构、公共卫生与疾控体系的资源优势,提升公众对 H. pylori 感染及胃癌防治的认知,推动早发现、早干预和规范治疗,实现从个体到人群的全流程管理,从而提高胃癌防控工作的整体效率与效果。

多学科协作制定人群干预“路径指南”

为系统推进我国胃癌高发区 H. pylori 感染的人群防控工作,在公共卫生、疾病预防控制和临床医学多方协作下,多学科专家共同制定了《医防融合:中国胃癌高发区幽门螺杆菌感染人群干预路径指南》。

该指南由公共卫生与疾控机构牵头,联合消化内科、肿瘤学、流行病学、基层卫生服务、检验医学及卫生管理等领域专家共同完成,突出“公卫—疾控—临床—基层”协同的路径化设计,旨在为胃癌高发区提供一套可操作、可复制、可推广的人群干预方案。

专家解读:让指南“看得懂、用得上、落得下”

本次采访聚焦该指南的核心推荐意见及其实际应用价值,通过专家访谈形式,对指南的制定背景、关键策略和落地要点进行系统解读,帮助临床医生及相关卫生专业人员更好理解和应用指南内容。

项目邀请3位指南主要专家,围绕胃癌高发区 H. pylori 防控的重点问题,从筛查识别、干预决策到路径管理等方面进行深入解读,为相关人群在实际工作中提供可直接参考的决策信息,推动指南从“文件发布”走向“实践转化”。

公卫专家解读:

1. 为什么要为中国胃癌高发区HP感染人群建立“医防融合”干预路径?

从公共卫生角度看,H. pylori 是胃癌发生中最重要、也是最可干预的危险因素。虽然全国感染率在下降,但在胃癌高发区,感染率仍可达 50%以上,如果不进行系统干预,胃癌一级预防的关键窗口就会被错过。这份指南通过“医防融合”,把筛查、治疗和随访管理整合起来,让干预从“单个病人”升级为“整个人群”,这是高发区长期降低胃癌风险的核心意义。

2. 该指南主要是针对“胃癌高发区”,高发区是如何界定的?重点关注哪些人群?

指南给出的操作性定义是:建议将胃癌年龄标准化发病率(ASR)≥20/10万的地区定义为胃癌高发区。这个界定有助于在全国范围内用统一指标识别“需要重点投入资源”的地区,并为后续的大规模筛查与干预提供参考。指南对“大规模干预的目标人群”给出明确推荐:在胃癌高发区,应以“年龄≥20岁且经检测证实H. pylori感染阳性的居民”作为干预对象;对这部分人群,除非存在抗衡因素考虑,否则一般都应给予根除治疗。

疾控专家解读:

1. 从疾控角度出发,为何要强调H. pylori感染预防?应优先推哪些防控措施?

《健康中国2030规划纲要》指出,推进健康中国建设,坚持以人民为中心的发展思想,牢固树立“大卫生、大健康”理念,坚持预防为主、防治结合的原则。《中国幽门螺杆菌感染防控》白皮书指出:预防H. pylori感染是胃癌防控最有效、最经济的策略,通过有效管理传染源、阻断传播途径和保护易感人群,有效减少H. pylori的传播风险。

对于预防措施,指南主要聚焦三类可落地的措施:第一,也是本指南推动的核心措施-人群H. pylori感染干预。第二是卫生环境治理。第三是健康教育。要把H. pylori防控从“治病”延伸到“防病”,优先抓住环境卫生和健康教育这两个杠杆,在高发区实现可持续的H. pylori感染相关疾病的一级预防。

2. 从疾控角度出发,如何评估人群H. pylori根除效果?

从公共卫生视角,人群 H. pylori 根除效果应从短期和中长期两个层面评估。

短期主要评估人群根除效果本身,可按流行病学抽样原则,抽取具有代表性的人群进行尿素呼气试验检测,无需对整个人群逐一复查。指南明确提出复查前需规范停药时间,以确保结果可靠,并根据评估结果动态调整后续干预策略。

中长期则应回到公共卫生结局,重点观察 H. pylori 相关疾病(如消化性溃疡、慢性胃炎、癌前病变及胃癌)的发生率和死亡率变化,通过持续随访,系统评估人群干预的长期预防效果。

临床专家解读:

1. 此次指南推荐的H. pylori感染的根治方案有哪些?在制定根除方案时,临床医生应该考虑哪些因素?

在H. pylori感染根治方案方面,指南提出:铋剂四联方案和P-CAB双联方案均可用于H. pylori感染根除治疗。

在制定根除方案时,临床医生需要重点考虑几类因素:第一,优先选择根除率高的方案,指南建议目标是选择根除率超过90%的方案,以减少首轮失败和后续耐药风险。第二,结合当地抗生素使用情况与耐药性。有条件时应开展耐药监测或耐药基因/药敏检测,以支持更合理的抗生素选择。第三,要兼顾患者个体层面的过敏史、合并用药与安全性,并评估治疗复杂度带来的依从性问题;同时结合药物可及性、基层实施条件与经济承受能力。总体来说,指南的思路是:以“高根除率”为底线,以“本地耐药与资源条件”为约束,尽可能向“耐药信息指导下的精准治疗”推进,从而在高发区实现更高的人群获益。

2. 从临床视角看,本指南发布将为医生与患者带来哪些获益?

从临床角度看,这份指南“让高发区的H. pylori防控更标准、更精准、更可落地”,对医生和患者都有直接价值。

对医生而言,有了更清晰的分层与目标人群,有了诊断与路径的标准化,并且治疗方案更贴近现实。

对患者而言,能够更早发现、更规范治疗、更长期的获益。最终降低胃癌发生以及相关疾病负担。总的来说,这份指南把“临床怎么做”和“公共卫生怎么管”整合为可操作的路径,既提升医生的规范化诊疗效率,也让患者获得安全、有效、可持续的防治收益。

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