放射治疗（放疗）是肿瘤治疗的三大手段之一，约70%的肿瘤患者在病程中需要接受放疗。然而，在精准打击肿瘤细胞的同时，放疗也可能带来一系列副作用，导致患者“吃不消、营养差”。对于放疗患者而言，营养不是锦上添花，而是维系治疗的“生命线”。2026年2月6日下午，由中国抗癌协会科普委员会主办、浙江省肿瘤医院承办的CACA全域科普行动“科学营养 点亮康复之路”系列科普活动之“关爱生命，‘养’护放疗路”患教会，在医院211西示教室顺利举行。围绕着“营养筛查、三个W、口服营养补充”等内容开展。
一、营养筛查——别等瘦了再后悔
很多患者和家属认为：“生病了瘦是正常的，等治疗结束再补。”这种观念非常危险。为什么要筛查？放疗期间，由于肿瘤消耗及放射性口腔黏膜炎、放射性食管炎、放射性肺炎等副作用，患者极易出现体重下降。研究表明，约40%-80%的放疗患者存在营养不良。营养不良不仅会导致患者体力下降、治疗耐受性差，还会增加放疗中断的风险，直接影响疗效。那么如何筛查呢？目前临床上常用的筛查工具是 NRS 2002（营养风险筛查评分简表）。住院患者：应在入院后24小时内由医护人员完成首次筛查。自我监测：患者每天应固定时间、穿同样衣物称重。如果非主观减肥情况下，3个月内体重下降超过5%，或一周内吃不下饭，就该考虑是否是存在体重下降甚至是营养不良的风险。
二、营养治疗的必要性——不仅是吃饭，更是治疗
很多患者抵触营养支持，认为“打营养针”或“喝营养粉”是病入膏肓的表现。实际上，营养治疗是与手术、放疗、化疗并行的基础治疗。对于放疗患者来说，良好的营养状态意味着： 1.提高放疗精准度：体重的稳定能保证放疗定位膜具的贴合度，避免因消瘦导致照射位置偏移；2.减轻毒副反应：营养好的患者，口腔黏膜修复能力更强，白细胞下降速度更慢；3.增强免疫力：有足够的“粮草”供免疫细胞去杀灭残余肿瘤；4.改善生活质量：让患者有力气、有精神，保持治疗信心。
三、when-什么时候补？——时机决定成败
营养干预的时机遵循“阶梯原则”，越早干预效果越好。
· 放疗前（预防期）：对于有营养风险的患者，应在放疗开始前就进行营养干预。提前储备营养，为即将到来的“攻坚战”做准备。
· 放疗中（干预期）：一旦出现进食减少、体重下降或放射性损伤症状，立即启动营养治疗，不要等到完全吃不下再行动。
· 放疗后（康复期）：放疗结束后，放疗损伤反应可能还会持续2-4周。此时仍需关注营养状况，直至体重稳定恢复。
四、how-怎么补？——五阶梯治疗原则
营养治疗必须遵循规范流程，不能盲目进补。国际通用的营养支持原则为“五阶梯治疗”：
1. 饮食+营养教育：通过营养咨询、饮食指导，调整饮食结构（如软食、流质等）。
2. 饮食+口服营养补充（ONS）：当日常饮食无法满足需求时，在餐间补充特医食品。
3. 全肠内营养：完全依赖特医食品，通过口服或管饲提供全部营养。
4. 部分肠内营养+部分肠外营养：在肠内营养不足的基础上，通过静脉输注补充。
5. 全肠外营养：完全通过静脉输注营养液。
原则： 能吃饭就不喝粉，能喝粉就不打针。当下一阶梯不能满足60%能量需求超过3-5天时，应果断升级到上一阶梯。
五、what-补什么？——精准营养的“三要素”
放疗患者的营养补充不是简单的“大鱼大肉”，而是讲究均衡与对症。
1. 能量与蛋白质（核心）：
· 能量：放疗患者能量消耗增加，确保每日摄入足够热量约25-30千卡/公斤体重；蛋白质：重中之重。蛋白质是修复被射线损伤的正常组织（如黏膜、皮肤）的关键。推荐量为每日每公斤体重1.2-1.5克。优先选择鸡蛋、鱼肉、虾、瘦肉、乳清蛋白粉。
2. 特殊营养素（抗炎修复）：
· 谷氨酰胺：对于头颈部放疗患者，谷氨酰胺有助于减轻口腔黏膜炎，促进肠道修复。
· Omega-3脂肪酸（鱼油）：具有抗炎作用，有助于缓解放射性炎症，调节免疫。
3. 水分与微量元素：
· 水分：每日饮水量建议在1500—2000ml（心肾功能不全者除外），以利于体内代谢废物排出。
· 维生素：多吃深色蔬菜水果，必要时补充复合维生素，特别是增加维生素A和E,有利于保护组织及皮肤免放疗受损。
六、口服营养补充（ONS）——放疗的“好帮手”
口服营养补充是放疗患者，特别是居家治疗患者最常用、最有效的营养干预手段。
什么是ONS？是指除了正常食物外，经口摄入的、经过科学配比的营养制剂（俗称“营养液”、“营养粉”）。它们是国标认证的特殊医学用途配方食品，而非普通的保健品或蛋白粉。
ONS好在哪？全营养：不仅含有蛋白质，还含有碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质，比例均衡；易吸收：无需复杂消化，对肠道负担小，特别适合消化功能受损的患者；便捷卫生：开盖即饮或简单冲调，避免了因食欲不振吃不下大餐的尴尬。
如何使用ONS？ 时机：放在三餐之间作为加餐，提倡3+3口服营养补充，或者当出现进食困难时作为代餐。剂量：一般每日补充400-600千卡（大约2-3罐/瓶），具体需遵医嘱。
· 误区提醒：不要等吃不下饭了才喝，而是作为营养强化手段。也不要因为喝了营养液就完全放弃吃饭，能经口进食是保留咀嚼功能的最好方式。
放疗是一场持久战，营养是支撑这场战斗的铠甲。希望每一位患者和家属都能树立正确的营养观念：在专业指导下，早筛查、早干预、科学补、精准补。愿每一位抗癌勇士都能以最佳的身体状态，跨越放疗之路，迎接康复的曙光！
撰稿人：俞思
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