提起青光眼，大多数人的固有认知都是“眼压高就是青光眼，眼压正常就无碍”。但在眼科临床中，有一种极易被误诊、漏诊的青光眼，全程眼压数值正常，视神经却在悄悄萎缩，视力悄然流失，堪称中老年视力健康的“隐形刺客”。近日，南昌爱尔眼科医院杨甜主任接诊了一位典型的高龄患者，通过精准诊断与科学干预，为患者守住了残余视力，也用真实病例打破了大众对青光眼的认知误区。
七旬老人视力悄然下降，原是隐匿眼病在作祟
今年70岁的张阿姨（化名），两年来一直饱受右眼视力模糊的困扰。不同于眼部炎症、急症带来的疼痛、胀痛感，张阿姨的眼睛没有任何不适症状，只是视力一点点变差、看东西越来越模糊。起初她以为是年纪大了，患上普通的老年性白内障，便没有放在心上，从未前往医院系统检查、干预治疗。
随着时间推移，视力下降愈发明显，严重影响日常视物和生活起居，张阿姨才在家人陪同下前往南昌爱尔眼科医院就诊。青光眼科的杨甜主任为其开展了全面、细致的眼部检查，最终确诊张阿姨不仅患有双眼老年性白内障，更被查出了极具迷惑性的双眼正常眼压性青光眼。
据了解，张阿姨既往长期血压偏高，却从未接受过诊治和调控，这也成为其青光眼发病、进展的重要诱因。针对患者的病情，杨甜主任为其制定了个性化诊疗方案，予以他氟前列素眼液双眼每晚一次规范用药，精准控制病情发展，同时叮嘱患者定期复查、严控基础病，全方位保护视功能。
谈及这位患者的情况，南昌爱尔眼科的杨甜主任感慨颇深：“正常眼压性青光眼是中老年群体的高发眼病，尤其偏爱40岁以上女性，它最可怕的地方就是毫无痛感、隐匿发病，患者眼压检测始终在正常范围，很难察觉异常，等到视力明显下降时，大多已经出现了不可逆的视神经损伤。”
打破认知误区：眼压正常，不代表没有青光眼
在大众认知中，青光眼的核心判定标准就是眼压升高，这也是很多人筛查后发现眼压正常，就彻底放松警惕的主要原因。对此，杨甜主任着重纠正了这一普遍误区，详细科普了正常眼压性青光眼的核心定义。
杨甜主任介绍，正常眼压性青光眼又称低眼压性青光眼，属于原发性开角型青光眼的特殊亚型。医学上界定的正常眼压范围为10-21mmHg，这类患者的昼夜眼压检测数值，始终不会超过21mmHg的正常上限，房角结构也处于正常开放状态，但却会出现青光眼典型的病理性视盘凹陷扩大、视神经萎缩、视野缺损等器质性损伤。
简单来说，青光眼的本质不是眼压偏高，而是视神经的进行性、不可逆损伤。眼压只是诱发视神经损伤的重要危险因素，而非唯一判定标准。部分人群因先天视神经耐受压力能力弱、眼部微循环障碍、长期高血压、血管调节功能异常等原因，即便眼压处于正常数值，视神经也会持续受到压迫、供血不足，慢慢发生萎缩坏死，最终造成视野缺损、视力下降，甚至失明。
相较于急性高眼压青光眼的剧烈眼痛、头痛、恶心等明显症状，正常眼压性青光眼全程无痛、进展缓慢，早期仅表现为周边视野轻微缺损、夜间视力下降，极易被误认为是老花眼、白内障、视疲劳，漏诊、误诊率极高，这也是它被称为“视力隐形杀手”的核心原因。
专业科普：正常眼压性青光眼，日常需重点注意这些
结合数十年临床诊疗经验，以及张阿姨这类典型病例的特点，南昌爱尔眼科医院的杨甜主任针对性总结了正常眼压性青光眼的防治要点，为中老年群体护眼防病提供科学指导，提醒大家重视隐匿性视功能损伤。
1、摒弃错误认知，定期专项筛查是关键
很多人只查眼压就判定眼部健康，这是最大的护眼漏洞。杨甜主任强调，眼压正常不代表视神经健康，尤其是40岁以上中老年人、高血压、高血脂、高度近视、有青光眼家族史的高危人群，每年需做眼压、眼底视盘、视神经纤维层、视野四项专项检查，缺一不可。只有综合评估视神经状态和视野情况，才能精准排查正常眼压性青光眼，避免漏诊。
2、严控全身基础病，规避视神经损伤诱因
高血压是正常眼压性青光眼的重要助推因素。像张阿姨一样长期血压偏高却未干预的人群，全身血液循环不畅，会直接导致眼部视神经供血不足，大幅降低视神经对正常眼压的耐受度，加速视神经萎缩和视野缺损。因此，中老年人群需定期监测血压、血糖，规律作息、规范调控基础病，从根源减少眼部并发症风险。
3、遵医嘱长期规范用药，切勿擅自停药
正常眼压性青光眼属于慢性进展性眼病，无法彻底根治，临床治疗核心是平稳降低眼压、保护残余视神经功能、延缓病情进展。患者需严格遵循医嘱，长期规律使用降眼压药物，如案例中的他氟前列素眼液，固定频次用药，不可因无不适症状、眼压正常就擅自停药、减药，否则会导致病情快速进展，造成不可逆视力损伤。
4、捕捉早期信号，及时干预止损
该病早期虽无疼痛，但存在细微预警信号：走路频繁撞到门框、桌椅等周边物体，代表周边视野缺损；夜间视物模糊、灯光出现光晕；视物范围逐渐变窄，仅剩中心清晰视野等。一旦出现这类症状，需立即就医检查，抓住最佳干预时机，最大程度保留视功能。
医者寄语：守住无声光明，早筛早控是核心
“青光眼造成的视神经损伤是不可逆的，一旦视神经萎缩、视野彻底缺损，现有医疗手段无法修复，这也是青光眼致盲的可怕之处。”杨甜主任在采访最后表示，正常眼压性青光眼的隐蔽性，让很多中老年人错失了最佳治疗时机。
她提醒广大市民，尤其是中老年群体，护眼不能只看“有没有不舒服”“眼压正不正常”。无痛性、渐进性的视力下降绝非小事，切勿简单归为衰老现象。定期做全面眼部筛查、重视全身基础病管理、遵从医嘱规范干预，才能有效抵御这一隐形眼病，守住珍贵视力。（谢婷）