青少年型青光眼具有解剖结构异常的特点，在治疗过程中存在术后过度愈合，低龄儿童术后难以监控和护理，手术失败率高的情况。iTrack 微导管辅助下的 Schlemm's 手术是非滤过泡依赖的新型手术，能为青光眼专家提供合乎眼球生理结构，基于房水流出小梁网通道的青光眼手术方案。相较于传统的外引流手术来讲具有损伤小、时间短、恢复快、并发症少的特点。

惠晓颖主任在此次直播中，以治疗青少年型青光眼为主题，细致讲解了青少年型青光眼的定义及手术方式的选择。重点分享 iTrack 微导管辅助下的内路及外路 Schlemm's 管手术操作步骤和手术要点，精彩不容错过。

重点解析

外路 Schlemm's 管手术要点

●  Schlemm's 管定位：第一层巩膜瓣建议剖切 1/3 厚度巩膜瓣，再剖切第二层约 1/3 或 1/2 厚度巩膜瓣，巩膜床上的解剖位置相对清晰，过深过浅，凹凸不平都会影响到 Schlemm's 管的定位。

Schlemm's 管的定位示意

● 深层巩膜瓣宁薄勿厚，避免过多剖切造成 Schlemm's 管破裂，虹膜脱出及前房消失等问题。

● 做前房穿刺降低眼压，深层巩膜处 Schlemm's 管内壁不容易破裂，导管较宽容易进入。

● 导管送入 Schlemm's 管，一般患者没有明显感觉，不会疼痛。若患者疼痛，极有可能出现导管迷路。

● 不断关灯，可借助发光头端判断导管位置。

● 在穿透性 Schlemm's 管成形手术中，聚丙烯缝线打结时，线结尽量长一些，便于后续操作。此外，头端打结不要太多，可能会发生回拉时切断 Schlemm's 管的情况。切小梁网时，注意不要切断缝线。术后严密缝合巩膜瓣，结膜瓣。

● 若前房较浅，可加深前房，保持眼压稳定。

内路 Schlemm's 管手术要点

● 术前可用缩瞳剂，拉平虹膜，加宽房角，使小梁网充分暴露，也可保护晶状体。

● 术前适当升高眼压，减少术中出血，影响导管穿入 Schlemm's  管。

● 前房注入适量粘弹剂使眼压偏高，保持前房稳定和操作空间。

● 导管牵拉时缓慢轻柔，避免用力过大过猛过快，撕脱后弹力层。

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