膳食及营养补充是影响肿瘤疾病治疗和改善的重要因素。1981年,英国肿瘤流行病学家Doll和Peto在《癌症的原因》专著中首先提出:“在美国因癌症而导致的死亡中,约有35%与膳食有关”。因此患者及家属在肿瘤治疗过程中应充分重视膳食和营养补充问题,减少营养不良对患者治疗的阻碍。口服营养补充(ONS)便是很好的途径。
营养补充的主要方式有肠内营养和肠外营养两种。肠外营养补充通过静脉输注热量和营养素,的确可以满足机体的需要,然而,长时间给予肠外营养支持,会出现肠道黏膜萎缩、外分泌腺体功能下降等消化道功能紊乱的问题,由于静脉营养给予机体的长期的代谢加重情况,还会有一些代谢副反应,包括电解质紊乱、脂肪超载综合征等。并且还有氮量的足量补充不易,输注液体量过多等问题。
肠内营养是当患者不能通过正常饮食满足机体能量需要时的主要营养治疗方式,能够帮助患者补充营养和水分,顺利完成放化疗及手术等相关治疗,减轻并发症,促进其康复。肠内营养护理是否规范,关系到相关并发症的发生率、严重程度以及患者的生命质量。
尤其是对那些体重丢失或摄食不足的患者。口服营养补充(ONS)剂可以提供患者所需的全部营养,更普遍的是在患者不愿进食或摄入不足时,作为饮食补充。
如何选择口服营养补充(ONS)剂?
与人体正常细胞在代谢方面并不相同,肿瘤细胞需要大量的能量供应,表现在活跃地摄取葡萄糖和谷氨酰胺,以保证肿瘤细胞自身的大量增殖;另一方面,多数肿瘤患者存在全身性炎症、胰岛素抵抗等代谢紊乱,身体对葡萄糖的摄取和利用能力受损,脂肪成为肿瘤患者尤其是有明确胰岛素抵抗的患者能量底物中的比例是有益的。所以肿瘤患者选择口服营养补充制剂,需要遵循以下原则:高能量密度,高蛋白,高脂肪,低碳水化合物,且富含免疫营养素配方的产品。
1、高能量密度:高能量密度补充能够明显高于正常膳食标准,迅速补充能量,满足病态下高代谢的人体需求。特别适合严重消瘦、营养不良、贫血、甲亢、恶性肿瘤等患者。
2、高蛋白:蛋白占比达到18%-21%。胃肠功能正常患者首选乳清分离蛋白的制剂,因为乳清分离蛋白(亮氨酸、缬氨酸和异亮氨酸)以特殊方式促进肌肉增长,促进胰岛素释放。其次选择蛋白来源为大豆分离蛋白>酪蛋白,三种蛋白相比吸收率乳清分离蛋白>大豆分离蛋白>酪蛋白。对于胃肠道功能低下的肿瘤患者,ONS特选蛋白质供能比27%为高蛋白为主要营养。
2、高脂肪:脂肪占比达到40%-50%,选择含中/长链脂肪酸比例高的制剂,因为中链脂肪酸水解、供能迅速,不在肝脏或组织中沉积。ONS所含脂肪中,不饱和脂肪占比大于60%,中链甘油三酯(MTC)添加量为2.25%,更符合肿瘤患者体质所需。
4、低碳水化合物:肿瘤组织葡萄糖摄取增加,肿瘤细胞可通过糖酵解获取中间代谢产物,用于合成脂肪、蛋白质和核酸,以满足自身活跃的合成需要。由于肿瘤患者体内脂肪、碳水化合物代谢的变化,建议适当提高脂肪供能比,降低碳水化合物供能比,脂糖供能比可达到1:1。当患者伴有高甘油三酯血症,或伴有厌油腻、恶心、腹泻等症状时,可根据患者情况下调脂肪供能比。
5、富含免疫营养素:免疫营养素是具有药理学作用的特殊营养素、刺激免疫细胞、增强免疫应答功能,维持正常、适度的免疫反应,调整细胞因子的生成和释放,减轻有害或过度炎症反应,同时能保护肠道屏障功能完整性而减少细菌移位的的营养治疗过程。通常包含谷氨酰胺、精氨酸、富含w-3多不饱和脂肪酸(DHA和EPA)、牛磺酸、核苷酸等。
6、补充膳食纤维:人胃肠道消化酶不能分解吸收的多糖类碳水化合物、木质素及其相关物质就是膳食纤维,存在对人体生理有益作用。分为可溶性纤维和不可溶性纤维,纤维素、半纤维素、木质素和壳聚糖等为不溶性膳食纤维,包括果胶、树胶等是可溶性膳食纤维。食物中的纤维素有助于肠道菌群平衡的建立和维护,而平衡的肠道菌群状态对于机体抵御病原微生物侵入的免疫力维护和提升是至关重要的。
口服营养补充(ONS)剂产品特点
市面上依然有很多针对肿瘤人群的营养品但并非全营养且高密度,对于肿瘤特殊人群来说应选择结合以上所种的ONS原则来进行选择。在此背景下,从德国原装进口的倍瑞搏口服营养补充剂(ONS),内含蛋白质、脂肪、碳水化合物三大宏量营养素和钙、维生素D、维生素C等多种维生素和矿物质营养成分,能提供精细化的营养补充方案,此外还特别添加了添加N-3多不饱和脂肪酸:EPA+DHA。
另外研制时也十分注重适口性,倍瑞搏则是菠萝椰子口味,给予了食用者更美味选择。简单易携带,使得即便是高龄长者,也能随时随地自行补充营养,从细节上提升了日常膳食的营养摄入质量。
营养均衡、方便快捷、安全有效、符合生理需求等特点,让口服营养补充(ONS)成为治疗期患者营养补充的优质选择。良好的营养支持是患者抗癌之路的基础,能够提高患者的生存时间和生活质量。
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