部分保险消费者对于保险公司的理赔一直存在一些质疑，认为“投保易 理赔难”、“理赔时间长”等等。其实常规的理赔过程是非常便捷的，客户可通过保险公司柜面或线上渠道(如：官网、微信公众号、官方APP等)提供资料申请理赔，经核查无异后保险公司会将理赔款转入受益人银行账户。那么，如此便捷的理赔方式，为何在部分客户看来会觉得麻烦呢?接下里，就和昆仑健康保险一起来看看问题出在哪里。

典型案例一：

案情简介：客户自述，投保时被告知“只要生病住院就可以理赔”，当发生意外事故后向保险公司申请理赔，保险公司给予拒赔结论，对此不认可。

案例分析：

1、客户购买的为重大疾病保险产品，投保材料签字均由本人确认，承保流程及电子化回访均符合监管要求及规定。

2、通过与客户沟通了解到，客户明确知晓购买的为重大疾病保险产品，无意外事故风险保障，但因受某从事保险行业的“熟人朋友”建议，尝试以投诉的形式争取获得赔偿。

综上所述，基于保险销售、回访等环节均无瑕疵，故保险公司无法按照客户诉求进行保险金的给付。

典型案例二：

案情简介：客户于2018年购买保险，2020年因下腹不适至医院检查并住院治疗。后向保险公司提起医疗理赔申请，保险公司给予拒赔结论，对此不满。

案例分析：经保险公司调查核实，因客户就诊的医院不符合保险合同中规定的医院范围，且在保险合同订立时，保险公司已履行对保险合同条款的提示告知义务。根据最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(三)》第二十条规定：“保险人以被保险人未在保险合同约定的医疗服务机构接受治疗为由拒绝给付保险金的，人民法院应予以支持，但被保险人因情况紧急必须立即就医的除外”。本次该客户因妇科疾病自行前往非保险公司规定的医院住院治疗，且属于非紧急就医情形，故不在理赔范围内，保险公司给予拒绝赔付的结论。

昆仑健康保险消费风险提示：保险消费者在就医时应选择保险合同中规定的医院(一般疾病就医需在二级或二级以上的公立医院，具体以保险合同中规定为准)，避免发生因就诊医院不符合要求无法理赔的情况;另外，保险消费者应正确使用所拥有的各项权益，注意区分“专业人士”的不合理建议，减少社会资源的消耗，依法合规理性维权。

文章投诉热线:156 0057 2229  投诉邮箱:29132 36@qq.com