一，案例背景

半个月前生病，请假二十多天假，学校功课被落下，导致成绩下降，近期出现抽动症状，

情绪不好时会骂人，会发脾气，骂人时觉得很爽。

二，案例基本资料及原因分析

1，基本资料：小帅，男，10岁，四年级，父母关系尚可，家庭教育方式存在问题，亲子间缺少实际有效互动，父母对来访者内心世界关注较少，缺少肯定及认可。来访者目前自我评价较低，不认同自己。

患者主诉：学习压力大，我妈什么都管着我，根本看不到我的努力，我都已经尽力了，还说别人家的孩子都能考一百分，我怎么就不能；我爸根本不管我，我奶我说啥她也听不懂，眼神还不好使，也不能陪我玩卡牌。

家长诉求：提高学习成绩，消除抽动症状。

2，症状诊断及鉴别诊断

异常眨眼较频繁，没在情绪压力较大，缺少处理负面情绪的途径，缺少情感支持、陪伴、理解，鉴于以上症状及表现，初步诊断为心理因素诱发的抽动症。

焦虑情绪较重，担心自己的成绩能否提升，情感需求不能被满足，无处寄托，在小动物身上寻求陪伴。

3，主要问题及原因分析

骂人，发脾气行为属内在压抑情绪无正确的处理方式导致积压已久的情绪通过不恰当的方式呈现，家庭环境影响较大。

抽动症状属负面情绪积压较多，不及时缓解进而产生躯体化。

家庭互动模式及教育方式的调整：接纳，理解孩子的状态，家长需要学会陪伴及理解。

三，治疗思路与方案

1，第一阶段：建立良好的咨询关系，倾听-共情-明晰问题-治疗共识。

建立信任关系，接纳、理解来访者的情绪，允许充分表达。

对话如下：

治疗师：小帅你好，我是小雪老师，你知道自己为什么来这吗？

来访者：抽动症…

治疗师：从什么时候开始的？

来访者：近期出现的，具体时间我也不清楚。

治疗师：是发生什么事儿了吗？

来访者：半个月前我生病了，请了二十多天假，然后学校的课就落下了，考试就考了六十多分。

治疗师：你很在意自己的成绩，是吗？

来访者：是的，我妈总是会说：你看别人家的孩子都能考一百分，你怎么就不能呢！她总是看到我不好的地方，看不到我的努力，我都已经尽力了，我现在感觉我一点自由都没有，学习压的我喘不过气。

治疗师：你现在好像很生气？

来访者：是的！我也很担心下学期的成绩能不能上去。唉，压力太大了…

治疗师：那你生气的时候是怎么处理自己情绪的呢？

来访者：会骂人，会发脾气…

……

来访者开放程度较高，表达欲强，期间作用沙盘游戏治疗技术，表达来访者潜意识中压抑的情绪，了解、感受、接纳来访者的状态及情绪。

在信任的基础上引导来访者对学习形成正确认识，引导其学会用正确的、适合自己的方式有效处理负面情绪。

第一阶段咨询总结；来访者在表达的过程中，压抑的情绪得到部分宣泄，在安全、接纳的环境中充分表达自我，感受到支持及理解。咨询结束时来访者的焦虑状态有所缓解。

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