近期，由北京恒济卫生管理发展基金会主办的糖尿病心肾结局管理规范化教育省级研讨会在湖南常德举办。与会专家和学者均认为，糖尿病患者的“骨健康”亦应得到相应的重视，尤应针对老年糖尿病患者进行骨折风险评估。

常德市第一人民医院内分泌科主任甘胜莲主持本次研讨会，并在致辞中表示，通过规范化教育，提升基层医生的糖尿病诊治能力和糖尿病管理技能，更好地为患者服务。

中南大学湘雅三医院内分泌科创建者原主任莫朝晖同向会者介绍了钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)联合二甲双胍治疗2型糖尿病的专家共识。

莫朝晖谈到，2型糖尿病的发病机制较为复杂，采取单一机制进行降糖，难以长期稳定地控制血糖；糖尿病又是一种慢性疾病，随着病程的增加，可能会出现一些诸如糖尿病肾病、心血管疾病等并发症，导致很多糖尿病患者结局恶化。莫朝晖指出，临床实践表明，SGLT2i具有独立于降糖之外的心肾保护作用，那么以“SGLT2i +二甲双胍”为基础的联合治疗方案，可显著改善患者血糖控制水平，亦可改善患者心血管风险因素以及持续降低不良肾脏结局。

长沙市第一医院内分泌代谢科主任医师皮银珍重点介绍了美国糖尿病协会2024年发布的糖尿病诊疗指南（简称“ADA指南”）更新的内容。

皮银珍称，新版的ADA指南中并发症部分新增“骨健康”小结，增加了对糖尿病患者骨折风险的筛查和管理。糖尿病患者实际上面临着较高的骨折风险，这一风险点，易被大家忽视。1型糖尿病的患者，其髋部、上肢以及踝关节骨折风险远超普通人群；2型糖尿病患者，其终生骨折风险比非糖尿病患者高40-70%，其上肢和脚踝的骨折风险均是明显增加。如果，血糖控制不佳，会增加患者骨折风险。有分析显示，糖尿病患者糖化血红蛋白每升高1%，骨折风险增加8%。另外，低血糖也是导致患者骨折的一大风险因素。如果患者低血糖发作，那么他跌倒风险就增加了，进而骨折风险增加。因此，ADA指南建议，应根据危险因素和合并症对老年糖尿病患者进行骨折风险评估。

株洲市中心医院代谢内分泌科主任刘红认为，糖尿病肾病作为糖尿病的一个常见并发症，应从两个方面入手予以预防，加强早期的综合管理。

刘红建议，首先改变糖尿病患者的生活方式。包括日常饮食中对蛋白质、钠盐的摄入量的控制，再结合适当的运动，同时要控制好血脂和血压，如果伴有动脉粥样硬化的风险，还要给予抗血小板的治疗。其次，应将SGLT2i类药物作为糖尿病合并肾病人群的优先之选。从临床实践上看，SGLT2i类药物在稳定血糖的同时，可以减轻肾小球局部的高灌注、高压力，改善肾小球高滤过状态，延缓肾小球硬化，进而发挥改善肾功能，延缓肾衰竭的作用，成为降糖和护肾治疗药物的重要一份子。

常德市第一人民医院内分泌科副主任余芳则继续就ADA指南对糖尿病治疗和预防的理念变迁同与会者交流分享。

余芳说，糖尿病治疗需求已不满足于单纯控糖，已升级到对血糖、血压和血脂等危险因素的综合管理，降低大血管和微血管的并发症，从而减少患者的致死率，提高患者的生存质量和寿命，而心肾结局已经成为“后降糖时代”关注要点。余芳指出，糖尿病的危害主要来自于心肾并发症，对于2型糖尿病患者的综合管理、生活方式的干预以外，还需要选择使心肾获益的药物，从而减少糖尿病并发症的发生和发展。研究表明，胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA) 类药物可显著降低心血管不良事件，而SGLT2i类药物则可使心肾获益。

常德职业技术学院附属第一医院肾内科主任刘国勇则对2型糖尿病合并慢性肾脏病患者在临床实践中该如何尽早使用SGLT2i类药物做了讲解。

刘国勇介绍说，SGLT2i类药物的使用不依赖肾功能的状态，无论是存在微量或者大量尿蛋白的情况下，均可以使患者获益，并且越早使用就越早获益。

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