2024年度“天津惠民保”参保已进入尾声，参保通道将在10月31日24时关闭。作为政府指导监督的普惠型商业医疗保险，“天津惠民保”面向所有天津基本医保参保人、有天津户籍或天津居住证，且已参保北京或河北省基本医保的新市民，以及特定退役军人军属，不限年龄、职业、户籍、健康状况，参保人群覆盖面广泛。

随着参保截止日期的临近，近期市民投保热情不断高涨，热点问题集中在如何理赔、报销等方面。针对市民较为关心的热点问题，“天津惠民保”项目组近日发布了热点理赔问题答疑。

1、已经患病的，参保后相关治疗费用可以报销吗？

可以！保单生效后保障期内符合2024年度“天津惠民保”保障责任范围内的医疗费用，经医保待遇（包括基本医疗保险、大病保险、公务员医疗补助、医疗救助等）结算后可申请理赔，具体报销比例，以最终审核结果为准。

2、有理赔次数的限制吗？

没有！在保障期限内，只要符合2024年度“天津惠民保”赔付范围的费用可以多次理赔，没有次数限制，直至单个保险责任达到理赔金额上限。

3、哪些疾病可以理赔？有什么限制吗？

医保内自付责任和医保外自费责任不限疾病种类（责任免除的疾病除外），特药责任覆盖白血病、肺癌、胃癌等疾病，市民可请通过“天津惠民保”微信公众号，仔细查看阅读天津惠民保《产品详情》中的药品清单、《理赔须知》，准确了解产品报销范围及限制。

4、在外地看病，能报销吗？

被保险人在天津市以外指定医疗机构治疗，在保障范围内的医疗费用经医保结算后，按照保险责任的约定，非既往症人群按照 65%比例、既往症人群按照 25%比例给付保险金。

5、我已经住院三次了，是住一次院就要扣一次免赔额？

不是！2024年度“天津惠民保”的免赔额不是单次免赔额，而是年免赔额，单个保障对应产生的医疗费用在一个保单年度内累计超过免赔额的部分，只扣除一次，扣除免赔额后若之后再发生对应的符合产品责任的费用，皆无需重复扣除免赔额，在符合赔付条件的情况下，按合同约定的比例赔付。

6、在什么医院看病，“天津惠民保”才能报销？

住院+门诊特殊病基本医疗保险范围外、住院+门诊特殊病基本医疗保险范围内医院范围为中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级及以上公立医院普通部。特定高额药品药店范围详见“天津惠民保”《产品详情》中的指定药房。

7、理赔一般多久能结案？

“天津惠民保”理赔服务中心在收到领取保险金申请书及本合同约定的证明和资料后，将在5日内做出核定；情形复杂的，在30日内做出核定。如提供证明和资料不完整，理赔工作人员将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。

8、我有理赔问题，去哪儿咨询？

关于理赔或产品相关问题，您可以拨打客服电话咨询，服务时间为工作日8:00-18:00。

“天津惠民保”项目组提示，2024年度“天津惠民保”参保通道即将关闭，请广大市民抓紧时间办理，符合条件的参保人可关注官方指定投保平台“天津惠民保”微信公众号线上投保，也可以通过支付宝在线投保，另外还可以通过12家在津商业保险机构的专业工作人员咨询投保。保障时间为2024年10月1日-2025年9月30日。（界面新闻）

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