近日，泰康在线2022年上半年理赔及用户画像大数据报告出炉。报告显示，在用户医疗花费中，药品费用占21%，位居医疗费用之首，这反映出长寿时代下用户长期用药需求呈现激增的趋势。其中，泰康在线特药支付Top10分别为可瑞达、泰圣奇、欧狄沃、帕捷特、则乐、奕凯达、英飞凡、艾瑞卡、爱博新、赫赛汀，主要用于治疗肺癌、乳腺癌等癌症，同时也包括治疗淋巴瘤，高达120万一针的Car-T疗法药物。
此外，报告显示，在科技赋能下，泰康在线理赔时效提速高达45%，平均每24小时结案9.8万件，上半年共为超37.1万人赔付18亿元。
药品花费居医疗费用之首 “医药险”模式让更多人“吃好药”
随着长寿时代的到来，慢病人群及与癌共存的患者在不断增多，长期用药需求激增。泰康在线上半年理赔大数据报告也印证了这一变化。
报告显示，在用户医疗花费中，药品费用占21%，位居第一，超过护理费、检查费、治疗费和手术费占比。当前随着与癌共存人群的增多，用于治疗癌症的特药成为了商保药品支付的重要内容。数据显示，泰康在线特药支付Top10分别为可瑞达、泰圣奇、欧狄沃、帕捷特、则乐、奕凯达、英飞凡、艾瑞卡、爱博新、赫赛汀。其中，包括5种靶向药，5种免疫治疗药物（含Car-T疗法药物）。具体看，则乐主要用于治疗卵巢癌；奕凯达主要用于治疗淋巴瘤，且是中国首个CAR-T细胞治疗产品；其余特药主要用于治疗肺癌、乳腺癌及肝癌。
泰康在线表示，此结果一方面源于抗癌创新药单价高、国家医保报销范围和比例未能完全覆盖；另一方面，由于癌症患者生命周期的延长，导致长期用药需求增加；此外，泰康在线已推出多款已病人群保险产品，并为用户提供涵盖“线上问诊+处方开具+药品配送+费用报销”的一站式全流程药事服务，有效提升了高值创新药的可及性，让更多人“吃上药、吃好药”，因此药品理赔金额较高。
此外，报告显示，在大额百万医疗险用户费用支出中，社保支付占比46%，泰康在线赔付占比30%。可见，商保已经成为缓解患者“求医问药”压力的重要支撑，尤其在解决大病医疗费用难题方面发挥了重要作用。
科技助力理赔提速 泰康在线2022年上半年理赔提速45%
作为互联网保险头部企业，泰康在线自成立之初便蕴含着浓厚的科技基因。近年来，随着数字时代叠加疫情的影响，泰康在线不断加大科技投入，在数字化升级的道路上飞速发展，线上化和数字化程度不断加深，理赔时效不断提速。
报告显示，99%的健康险客户线上报案，90%的财产险客户逐步接受线上申请方式，证明越来越多的用户开始习惯线上化操作的便捷性。泰康在线接入电子发票功能，并已覆盖50%的案件，有效提升用户理赔体验。此外，泰康在线上线理赔智能审核模型2.0，2022年上半年审核效率提速30%，理赔时效提速45%。
理赔大数据揭露用户画像 “新市民”成新保障群体
通过药品保险、门诊医疗险、住院医疗险、重疾险等健康险产品的理赔数据，泰康在线理赔半年报刻画出全新保险用户画像。
从出险用户性别、年龄及地域来看，男女比例基本持平，男性略高，占51%，女性占49%，并主要集中在沿海地区及人口大省，TOP3地区分别为广东、山东、湖北。小额门诊医疗的出险用户集中在12岁以下的儿童和25-40岁的中青年人群，人均就诊2.4次，以常见病为主；大额百万医疗的高发出险年龄集中在40-60岁的中老年人群，理赔量占比60%，中老年人群更需防范大病风险。
从疾病类型看，重疾险和百万医疗险的出险疾病均以恶性肿瘤为主。重疾险出险TOP5的疾病分别为甲状腺恶性肿瘤、支气管和肺恶性肿瘤、乳房恶性肿瘤、急性心肌梗死、慢性缺血性心脏病；百万医疗险出险TOP5的疾病分别为支气管和肺恶性肿瘤、乳房恶性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤。可见，癌症仍然是威胁人类健康的第一大杀手。
而随着新经济形态的发展，“新市民”的保障需求不断增加，报告显示泰康在线上半年为近3000名“新市民”赔付了近650万元。其中具有代表性的案例是，2022年5月，外卖小哥因被意外撞伤，接受手术治疗，泰康在线接到报案后快速赔付2.5万元，解决用户燃眉之急。
除了为用户提供保险保障，近年来，保险在重大自然灾害和突发事故中的“稳定器”作用也越发凸显。2022年上半年，泰康在线积极践行企业公民责任，共响应地震、火灾、山体滑坡等各类突发事件38起，共计赔付306万元。（消费日报网）
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