小李近两个月突然出现头痛，看东西有黑点，到医院检查后得知颅内长了个垂体瘤，并且已经超过2cm，压迫到了视神经。一听脑子里有肿瘤，还要手术切除，小李紧张得不行，经人推荐去了神经外科吴主任的门诊，吴主任建议他先到内分泌科进行住院评估。

小李有点不解，为什么脑袋里长肿瘤做手术要到内分泌科啊?

　垂体瘤是什么?

首先带大家了解一下垂体是什么?

垂体被称为内分泌系统的司令部，它由前叶和后叶两部分组成，会分泌多种激素，这些激素会进一步作用于其他的内分泌器官，调节它们的功能。

垂体瘤就是垂体部位出现了肿瘤，大部分是良性的，但也有小部分会长得比较快，短期内压迫到垂体周围正常的结构，导致出现头痛、视力下降等症状。

垂体瘤也有可能影响垂体激素的正常分泌，分泌过多激素我们称之为功能性垂体瘤，不同类型的功能性垂体瘤治疗方法不同。如果垂体激素分泌不足，手术前需进行激素替代治疗，激素补充不充足的情况下会大大增加手术风险。这也是为什么一旦诊断垂体瘤，都要先到内分泌科全面评估的原因。

垂体瘤有哪些类型啊?分别有什么症状呢?

如果从是否分泌过多激素这个角度来分类，垂体瘤可以分为功能性垂体瘤和无功能垂体瘤。

垂体前叶分泌6种重要激素，其中非常重要的一种激素，叫做促肾上腺皮质激素(ACTH)，它会促使肾上腺分泌皮质醇，一旦分泌过多就会出现肥胖，还可能引起高血糖、高血压、骨质疏松、血栓、感染等等。第二个特别重要的激素，是促甲状腺素(TSH)，如果分泌过多就会引起甲亢，表现为怕热、出汗、心动过速、食欲增大却体重减轻。第三个重要激素是生长激素(GH)，顾名思义，生长激素负责人体的生长，如果在幼年分泌过多，会出现身高远高于正常理想状态，也被称为巨人症;如果成年骨骺闭合后分泌过多生长激素，身高无法增长，但软组织会过度增生，出现面部增宽，关节粗大，甚至心脏扩大，胃肠道出现息肉，甲状腺出现结节等。还有一个重要激素是泌乳素(PRL)，分泌过多会出现月经不规则甚至闭经、不育、泌乳等。除此之外，还有卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)，往往没有特别典型的症状，部分患者会出现性功能障碍和月经不规则。

无功能垂体瘤如果压迫正常的垂体组织，则会引起垂体功能减退，表现为低血糖、低血压、乏力、生长发育缓慢等;如果影响到垂体后叶，导致抗利尿激素(ADH)缺乏，就会出现尿崩症，表现为多尿、口干。

小李听从吴主任的意见，先去内分泌科进行了全面的评估，竟然是罕见的垂体TSH瘤，因为甲状腺激素升高不多，平时并没有特别明显的甲亢症状，但如果没有仔细评估，手术麻醉可能会诱发甲亢危象，这就非常危险。

因为垂体瘤的复杂性，诊断治疗往往需要不同科室的医生合作，多学科团队(MDT)讨论后给小李制定了治疗方案，手术非常顺利，但术后医生给小李处方了多种药物，并叮嘱小李要按时服用，不能随便停药。小李又紧张了，难道垂体瘤治不好了?

　垂体瘤需要长期用药吗?

不同的垂体瘤治疗方案是不同的，泌乳素瘤往往首选药物治疗，其他功能性垂体瘤和无功能大腺瘤通常首选手术治疗，但具体采取什么方案，术前术后如何用药需要MDT综合评估决定。

部分垂体瘤会伴有垂体功能减退，往往需要补充缺乏的激素。大家不要闻“激素”色变，抗拒使用激素药物，合理的补充激素是符合生理需求的。

治疗过程中部分患者垂体自身的功能会逐渐恢复，如果经医生评估后，垂体激素功能已恢复，就有可能停药。但激素水平高低判断往往比较复杂，需要到正规医院找专业医生评估，切不可自行停药!自行停药是非常危险的。

经过MDT治疗后，小李带着神经外科和内分泌科医生处方的药物和出院注意事项出院回家了。根据医嘱，术后1个月、3个月、半年和1年小李都到医院进行了复查，手术非常成功，小李的头痛好转，视力也有所恢复，同时在内分泌科的指导下逐渐停药。小李终于放心了，以后是不是再也不用到医院了?没想到垂体MDT的医生摇了摇头：“垂体瘤大部分是良性的，但仍然存在一定的复发风险，所以需要长期随访复查，才能最大程度的避免复发。”

得了垂体瘤，MDT综合诊治最科学!

浙江大学医学院附属第二医院是浙江省最大的垂体瘤诊治中心，拥有经验丰富的垂体疾病MDT团队，该团队由内分泌科垂体亚专业组、神经外科、影像科、放疗科、病理科专家组成，为各种疑难垂体疾病患者提供一体化诊疗平台及长程个体化管理。

赵一鸣博士作为垂体MDT团队的内分泌专家，擅长垂体疾病的多学科综合管理，深受患者认可。赵一鸣博士毕业于北京协和医学院八年制临床医学专业，从事糖尿病及并发症、甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病、骨代谢疾病等内分泌代谢疾病的诊治多年，临床诊疗经验非常丰富。

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