如果提到配眼镜，你第一个想到的是什么？

没错，验光。

验光有什么难的呢？

随着科技的高速发展，验光的过程有了电脑的加持，很多人觉得验光就是盯着机器里的彩色气球变清、变糊，对着视力表上下左右指一指。验光师只需要按一下机器开关，或是在视力表前点几下图标，验光度数就有了，多简单？

如果你也有这种想法，不妨看看这位验光师的故事，看似平平无奇的验光，在他这里却触发了高能的“侦探模式”。

怪了！新眼镜刚加度数才两天，竟然又看不清了！

46岁的张先生（化名）患有600度左右的近视，近两年，他发现自己看近处的视力很清晰，但看远却很模糊，尤其开车的时候，前方红绿灯秒数都看不清。他猜想是自己近视度数涨了，便到眼镜店重新配了一副眼镜，店员验光后为他增加了度数，刚开始他觉得清楚多了，可过了3天，看远模糊的问题竟然更明显了！

不会是眼睛有什么问题吧？这下张先生不敢大意，决定到正规眼科医院好好检查一下，经朋友推荐，他来到了北京爱尔英智眼科医院。

视光科验光师王义辉医生仔细了解了张先生的症状，并为其安排了有针对性的检查。经检查，张先生的旧眼镜度数和综合验光度数基本吻合，说明视力问题并不是由散光和近视度数增长导致的，前节和眼底检查结果也未显示异常，那这到底是怎么回事？

这位验光师是有点“侦探”本领在身上的

针对这一情况，王义辉医生通过远近交替遮盖检查，仔细观察这过程中张先生眼球的运动表现。结果发现，他看近处时眼睛状态正常，但看远处时，眼球出现由内转向正的微动，王义辉医生迅速捕捉到这一异常状态，高度怀疑是内隐斜。于是在综合验光仪上针对内隐斜做了定量检查，并根据张先生最近一次体检的情况，排除掉全身健康状况的影响后，最终确认造成他视力异常的“罪魁祸首”就是内隐性斜视。

“如果单眼看东西模糊、有重影，大多数是近视或散光造成的，但如果双眼看东西出现模糊、重影，则要考虑双眼视功能异常的可能。您双眼看近时清楚，看远却模糊，这在诊断上叫做散开不足型内隐斜。”王义辉医生解释道。

“王医生，那这是先天性的还是后天形成的啊？怎么我一点感觉都没有？之前在外面配眼镜，验光师都没提过，另外我每年都做全身体检，也从来没发现过。”张先生追问道。

“在婴幼儿时期，我们双眼的视觉反射处于不稳定状态，很多因素都会导致斜视。而像您这样的内隐斜，则属于非斜视性双眼视功能异常，年轻的时候，如果个体的融像能力比较强，那么无论是外观上还是平时看东西，都是很难察觉到的。随着年龄的增长，眼睛调节功能衰退，加上用眼习惯和外在环境的影响，症状就会凸显出来，但需要通过专业的眼科检查来确诊。另外，我注意到您之前提到过，近两年居家办公时间长，在室内长时间中近距离用眼，也可能诱发眼位出现问题。”

为了验证诊断，王义辉医生在张先生双眼前分别放置了底向外棱镜，当时张先生看东西的清晰度就有了明显提高，他由衷地向王义辉医生竖起大拇指，“我头一次验这么‘明’的光，不光清楚地了解了自己的眼睛，还发现隐藏了几十年的异常状况，这是我从未有过的配镜体验。”

王义辉医生表示，目前解决方案两种，一种是通过视觉训练，增进负融像聚散功能，即训练双眼散开融合，扩大散开范围。另一种是佩戴棱镜，利用BO棱镜的成像的原理，去补偿一部分融像功能不足。经过沟通，张先生表示他年龄较大，训练的方式起效较慢，平时还要兼顾工作和家庭，没有时间和精力接受系统化的训练。因此，王义辉医生为他选配了一副适合的棱镜眼镜。

在最近一次的随访中，张先生表示佩戴后效果很好，看远处比以前有改善，看近处的改善更明显。同时，王义辉医生细心提醒张先生，之后要尽量减少近距离用眼，定期来院复查。

王“侦探”的秘密法宝——“三zheng”破案法

前几天，一位36岁患有先天性眼球震颤的患者赵女士（化名）来到医院，希望通过佩戴眼镜提升一定的视觉质量，缓解视物疲劳。

经过一番细致地检查，王义辉医生诊断这位赵女士双眼上斜肌亢进，下斜肌力不足，眼球水平震颤，看东西时脸向左转，有头位代偿的情况。针对这种情况，一般会采取增加同底向棱镜的方式，利用棱镜的折射原理，让患者在正视的情况下，也能看清眼前的画面，解决头位代偿的问题。

（同底棱镜）

但是，当王义辉医生为赵女士双眼加上同底棱镜后，却没能达到预期的效果，不仅视物状态没能改变，反而因为棱镜产生的色散，让赵女士感觉清晰度有所下降。此时诊疗陷入了僵局，又该如何解决？

这时，王义辉医生想到之前看过的学术文献中提到，采用三棱镜移动中间带或利用集合减轻眼球震颤，是治疗先天性眼球震颤的一种有效的非手术方法[1]。于是，他从固有思维中跳脱出来，针对赵女士这种眼球震颤但有完整双眼视功能的患者，采用底向外的三棱镜增加患者眼睛的辐辏能力，减少眼球震颤的幅度，缩短聚焦时间，提升视觉质量。

为赵女士更换为双眼底向外棱镜后，她立马表示有效果，视觉质量有了明显的提升。在后续随访中，赵女士表示视力相对稳定了很多，视疲劳的症状也有所改善。

（底向外棱镜）

作为一名验光师，王义辉医生是如何像“侦探”一样抽丝剥茧，发现患者眼睛隐藏的秘密，最终实现完美“破案”的呢？

王义辉医生表示，他在工作和学习中总结了一套“三zheng”验光法，即“症”“征”“证”。

“症”就是要仔细倾听患者主诉症状，观察患者状态，很多关键信息都可能隐藏在患者不经意的一句话中，一个小细节里。

“征”就是针对患者的具体情况，进行对应的指征检查，在检查过程中不断发掘真实的病因，最终做出准确的判断。

“证”就是对症下药，证明之前判断的准确性，直观体现于患者视觉质量是否有所改善。

“验光在大家看来是件很普通，甚至没什么技术含量的事，但所涉及的视光知识和光学原理却十分庞杂，每个人的眼睛生而不同，验光师要详细了解每双眼睛的情况，将‘三zheng’合一，形成一个相互验证、相互支撑的闭环，这样才能实现验‘明’光，让患者拥有更好、更精准的视觉体验。”王义辉医生表示，通过活学活用视光学知识，将理论和实践相互转化，尽心帮助每一位患者，这是他作为一名专业验光师的责任与初心。

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