耳聋耳鸣结生活带来很大困扰与痛苦，中国中医药研究促进会中医药传承发展工作委员会委员、重庆铭博中医院中医专家杨志平主任对耳聋耳鸣病因病机有独到认识，认为耳聋耳鸣与脾肾肝肺等脏器关系密切，在临床上应遵循辨证分型多脏共治的思路，以取得预期的效果。

耳聋耳鸣，与脾肾肝肺等脏器密切相关

杨志平主任介绍说，耳鸣耳聋多因急性热病引发邪热蒙窍，或因痰火、肝热上扰，以及体虚久病、气血不能上濡清窍所致。外有风热上受，客邪蒙窍；内有痰火，肝热，蒸动浊气上壅；或因久病肝肾亏虚，脏真不足，或脾胃气弱，清阳不升，不能上奉清窍，病因颇为复杂。耳鸣耳聋初期一般为实症，实证多由血瘀、肝火或痰火上逆所致。

虚证则多由肾阴亏损或中气下陷所致，慢性耳鸣、耳聋，病因无论内外，多与精气不足有关。如《济生方·耳论治》云：“疲劳过度，精气先虚，于是乎风寒暑湿，得以从外入；喜怒忧思，得以内伤，遂致聋瞶耳鸣。”所以，劳伤精气是耳鸣耳聋的根本原因之一。《黄帝内经灵枢·口问》也说：“人之耳中鸣者，何气使然？岐伯曰：耳者宗脉之所聚也。故胃中空，则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”

在耳鸣耳聋与五脏的关系上，本病与五脏之中的脾、肾、肝、胆、肺关系较为密切。尤其与肾的关系更为密切。耳者，肾之窍也，为十二经宗脉之所灌注，内通于脑，脑为髓之海，肾精充沛，髓海得濡则听觉正常。肾精耗损，则髓海空虚，发为耳鸣、耳聋。因涉及肾精虚损，所以耳鸣临床上治疗难度较大，因为脏腑的虚损不是短时间就补得上来的。

此外，少阳经脉上入于耳，肝胆之火，循经上壅，易成鸣、聋。但肝为肾之子，肝火上炎或因肾水不济所致，且肝火内郁，尤易汲伤肾阴，导致耳鸣耳聋加甚。脾主输精，功在升运，脾弱则清气不能升奉于耳，耳窍反为浊气所蒙，同时，脾虚则运化不健，湿浊不化，痰液内生，痰蕴生热，上壅清窍，所以痰火、湿浊引起的耳鸣、耳聋，又多与脾胃气虚有关。

再者杨志平主任提醒说，耳聋耳鸣与肺也有密切关系。因肺主气，一身之气贯于耳，故能听声。如果肺气虚弱、肺失宣降、肺失清肃，皆可导致耳部疾病的发生。

耳聋耳鸣治疗，应遵循辨证分型多脏共治思路

在深刻把握耳鸣耳聋病因病机基础上，杨志平主任提出：中医耳聋耳鸣治疗，当重视本病与多个脏器的关系，从源头入手采取以泻热清火、化痰降浊为主的辨证分型治疗思路，通过强肾调肺清肝，来对症治疗各种原因引起的耳聋耳鸣。杨志平把耳聋耳鸣分成以下7个证型进行对症治疗，在临床上获得确凿效果，可帮助患者不同程度恢复听觉，消除耳鸣现象、回归“清静”生活。

1、肝火上扰型：患者发病多较突然，症状比较重，耳鸣声较大，与情绪情志变化关系密切。此型为肝火上扰清窍而致，法应清肝泻热通窍。

2、痰浊上壅型：此型病程一般较长，症状为耳鸣、头昏、头沉、头重、头闷，耳内胀闷、堵塞感明显。此型为痰浊上壅蒙蔽清窍所致，治法：化痰降浊、和胃开窍。

3、肝肾不足型：此型病程较长，患者多为老年人，但也不乏青年人。耳内犹如蝉鸣，鸣声一般不会很大、很响，可伴有腰膝酸软、眼花、眼干涩，以及心烦、急躁、失眠、口舌生疮等症状。此为肝肾不足，水不济火，心火上炎，扰乱清窍所致。治疗上应侧重于清心火，其次滋肾阴。

4、脾胃虚弱型：患者多表现出精神差，疲乏无力，头昏，劳累后症状加重，纳差，舌质淡，苔薄白或厚，脉弱。治宜健脾益气，升阳通窍。

5、肺气失宣型：多因外感寒邪，肺失宣降，水湿内停耳窍，多于感冒后突觉耳内闭气，治宜肺通窍。

6、肺失清肃型：多因风热湿邪或脾气素虚，湿聚成痰，上渍于肺，肺失宣降，清浊相干，痰湿浊邪，循经上犯于耳，蒙蔽清窍所致。治宜宣肺化痰。

7、肺气不足型：多因肺气虚，卫表不固，乃招致外邪侵袭于耳所致。应根

据病情的需要宣中有肃，肃中有补，或宣中合补。

【名医档案】

杨志平 中医科主任

重庆铭博医院中医科主任

重庆市名老中医

中医疑难杂症专家

肿瘤传统医学专业委员会成员

医生简介

从事中医临床工作多年，对中医经典著作、医学学派之观点，博采众长，择善而从，取精用宏，融会贯通并自主创新各病种治疗体系。在中医常见病疑难病诊治上积累了丰富经验，以辨证精准、标本兼治、不易复发而驰名业界。

熟练运用黄帝内经，脏腑辩证学，四诊八纲辩证学，诊治各类中医疑难杂症，如失眠抑郁、消化系统疾病、心脑血管疾病、男妇科、呼吸系统疾病、脱发白发、耳聋耳鸣、糖尿病、皮肤病、肝胆病、疼痛疾病等；多年来坚持理论与实践结合，继承与创新并重的治学观，秉承中医理念，善于运用体质辩证及六经辨证进行辨证论治并取得良好效果。

擅长病种

中医疼痛疾病：各类腰腿痛、腰椎间盘突出症、颈椎病、骨关节炎、肩周炎、腱鞘炎、顽固性软组织疼痛、带状疱疹后遗神经痛、风湿/类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、三叉神经痛、癌痛等疼痛性疾病。

内科疾病：急性亚急性甲状腺炎、甲亢、甲状腺肿瘤、甲减、甲状腺结节；顽固性咳嗽、慢支肺气肿、肺心病、高血压、冠心病、心绞痛、高脂血症。

消化系统疾病：慢性胃炎、胃溃疡、萎缩性胃炎、胃食管返流病、腹胀打嗝反酸、慢性肠炎、结肠炎、便秘等。

心脑血管疾病：心脏病、头晕头痛、脑血管病、脑萎缩痴呆、眩晕、癫痫、高血压等。

精神疾病：失眠、抑郁、焦虑、神经衰弱等。

男性病：阳痿、早泄、肾虚、肾炎、肾萎缩、肾囊肿、慢性衰竭、前列腺炎、前列腺增生、 遗精、龟头炎、尿道炎、无精症、少精症、弱精症等各类不育。

妇科疾病：痛经、月经不调、宫颈炎、阴道炎、盆腔炎、子宫内膜炎、尿道炎、乳腺结节、乳腺增生、女性不孕、多囊卵巢综合征等。

其他疑难杂症：呼吸系统疾病、各型脱发白发、耳聋耳鸣、糖尿病、过敏性紫癜，肾型紫癜，慢性荨麻疹等。

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