编者按│泌尿外科手术部位感染（SSI）是泌尿外科操作与手术最常见的并发症，属于医疗相关的感染（HAI），是感染控制的重要内容之一。如何预防相关感染对患者的治疗、生存质量及预后至关重要。我们有幸邀请到北京同仁医院的乔庐东教授、上海市第一人民医院邵怡教授和南昌大学第一附属医院郭炬教授，共同探讨泌尿外科术中术后感染管理与未来展望。
Q1 邵怡教授：在手术过程中和手术后，抗菌药物的选择需要综合考虑。泌尿外科医生经常讨论手术切口的分类，如一类切口、二类切口等。对于不同的切口，抗菌药物应如何选择？
乔庐东教授：切口的污染风险认定是基于手术部位的细菌负荷。
清洁手术：如精索静脉曲张和肾切除手术，与尿路不相通，无局部细菌污染，不建议在围手术期使用抗菌药物；
清洁-污染手术：这类手术与尿路相通，细菌负荷不大（＜104）。如果尿培养结果为阴性，通常建议术前使用一二代头孢菌素、氟喹诺酮类药物或磷霉素氨丁三醇，单剂应用即可。必要时，可在第二天早晨追加一剂，总疗程不超过24小时；
污染手术：对于局部细菌负荷较大的情况，尽管经过控制但无法完全清除细菌，例如大型肿瘤、体积较大的前列腺、术前放置尿管的患者，以及经过合理抗菌药物治疗的无症状菌尿患者，还有结石较大、积水明显且含有大量细菌负荷的结石患者，建议术前半小时使用抗菌药物，第二天早晨追加一剂，必要时在手术后第二天再追加一剂，总疗程控制在48小时内。
Q2邵怡教授：之前提到了尿路制剂磷霉素氨丁三醇，它在尿液中的浓度非常高，那该药物在泌尿外科围术期该如何使用？
郭炬教授：《泌尿外科手术部位感染预防中国专家共识（2019版）》指出，可根据常见泌尿外科手术或操作的类型选择围手术期抗菌药物
经直肠前列腺穿刺活检：所有患者首选磷霉素氨丁三醇或氟喹诺酮类，抗菌药物预防时限小于等于48小时；
经尿道检查和治疗，如留置尿管、拔除尿管、膀胱造影、膀胱灌注、尿动力学检查、膀胱镜检查等。对于存在易感危险因素患者，可选择单剂使用磷霉素氨丁三醇或氟喹诺酮类；
经尿道前列腺手术、经尿道膀胱肿瘤手术：所有患者可选择使用磷霉素氨丁三醇、氟喹诺酮类、广谱青霉素+β内酰胺抑制剂抗菌药物预防时限≤24小时
不具备感染高危因素患者的上尿路结石手术，如ESWL、URL、PCNL：所有患者可选择使用磷霉素氨丁三醇、氟喹诺酮类，抗菌药物预防时限≤48小时
Q3邵怡教授：请各位谈谈未来在泌尿外科围术期感染的预防和治疗方面有哪些建议？
乔庐东教授：泌尿外科未来在围术期感染的预防和治疗上，建议开展多中心研究，明确抗菌药物的选择和应用，以及解决术前尿培养是否需阴性的争议。鉴于国内外细菌谱和耐药状况的差异，应制定适合国情的指南。尽管快速病原学检测技术如二代测序等存在成本和精确性问题，主要处于实验阶段，但这些研究值得推广，以便未来能精准早期检测病原菌，指导抗菌药物使用，最大化患者受益。目前，尿培养和细菌学检查结合药敏实验仍是主要的检测手段。
邵怡教授：急诊医生和内科医生在处理无症状菌尿时，可能缺乏一个统一的认识。因此，泌尿外科医生需要在这一领域做更多的普及工作，以便更规范地进行治疗。
郭炬教授：首先，需要提高医务人员对感染的重视，尤其是对于结石手术，特别是处于学习阶段的年轻医生，他们需要提高对尿路感染及其预防重要性的认识。其次，应该提高尿路感染病原体检测的方法，应用更敏感、更特异性的检测手段，并在临床上进行探索。
专家介绍
乔庐东教授
首都医科大学附属北京同仁医院
副主任医师博士
首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
中华医学会泌尿外科分会《泌尿系感染诊断治疗指南》编委
《尿路感染诊断与治疗中国专家共识》编委
UAA-AAUSGuidelines for Urinary Tract Infections(亚洲尿路感染诊疗指南)编委
华北泌尿系结石病防治基地委员
国际尿石联盟青年委员
北京医学会泌尿外科学分会结石与感染学组委员
北京健促会泌尿外科专业委员会委员
北京医学会罕见病分会泌外专业组委员
2015中华医学会泌尿外科分会泌尿系感染领域最高奖项：神农氏奖获得者
擅长泌尿系结石的微创治疗、前列腺剜除术、泌尿系感染、排尿功能障碍、尿失禁等常见病多发病的诊治
发表学术论文二十余篇
邵怡教授
上海交通大学医学院附属第一人民医院
主任医师，博导
上海交通大学医学院附属第一人民医院泌尿外科
临床医学中心泌尿结石科主任
中华医学会泌尿外科分会感染与炎症学组委员兼秘书长
中国医师协会泌尿外科医师分会结石学组委员
上海医学会激光医学专科分会委员
上海市泌尿外科学会青年委员
上海市激光学会激光医学泌尿外科专业委员会秘书
上海市医疗质量质控专家
上海市浦江人才
美国克利夫兰医学中心访问学者
郭炬教授
南昌大学第一附属医院
医学博士，博士后，主任医师，硕士生导师
南昌大学第一附属医院泌尿外科科副主任
美国Duke大学医学中心访问学者
中华泌尿外科分会青年委员
江西省医师协会泌尿外科分会常委兼总干事
中国医疗保健国际交流促进会泌尿外科分会青年委员
中国性学会泌尿外科分会委员
江西省研究型医院学会泌尿外科分会委员
江西省整合医学会泌尿外科分会委员，EAU、SIU会员
北京大学泌尿外科培训学院“将才工程”赴美USC大学培训学员
获得中华医学会泌尿外科分会新秀人才
江西省科学技术进步奖3项
江西省“肾斗士”腹腔镜手术视频比赛一等奖等荣誉
是《现代泌尿外科杂志》责任编委及《BMC cancer 》, 《中华实验外科杂志》等特约审稿人
长期致力于泌尿系肿瘤基础和临床研究，擅长泌尿系肿瘤微创治疗，年均完成复杂泌尿系肿瘤腹腔镜及机器人手术500余台
主持国家自然基金和省基金等计11项，以第一作者在Journal for immuno Therapy of cancer , cancer letter, The prostate, Cell Death & Disease等杂志发表SCI 40余篇，＞10分以上计5篇
【参考文献】
1、黄健.《泌尿系感染诊断治疗指南（2022版）》）
2、CHINET 2023耐药报告
3、上尿路结石围手术期感染控制及抗菌药物应用专家意见编写组.上尿路结石患者围手术期感染控制及抗菌药物应用专家意见(2023版)[J].中华泌尿外科杂志，2023，44（07）：481-485.
4、《泌尿外科手术部位感染预防中国专家共识（2019版）》
5、刘洋,邱明星.磷霉素氨丁三醇与左氧氟沙星在经尿道前列腺电切术围手术期的临床疗效观察[J].实用医院临床杂志, 2018, 015(003):150-153.
6、elory T, et al. Int J Infect Dis. 2021 Jan;102:269-274.
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