2024年7月,国家医保局发布《关于印发按病组(DRG)和病种分值(DIP)付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》,提出2025年起各统筹地区统一使用2.0版分组版本,提高支付方式改革工作的规范性、统一性。

在医保改革背景下,业内一致认为,对于一些消费者更高层次的医疗需求,在医院内可能受限制无法得到满足从而被“挤压”到了院外市场。如何承接外溢的多元医疗需求,与医保形成错位发展是未来商业健康险的重要发展方向。

例如DRG改革可能带来的某些高端治疗或自费项目的限制,商业健康险可以优化产品供给,覆盖未被医保充分覆盖的需求,填补患者费用和医疗服务获取的缺口,从而提供更高层次、先进的医疗资源选择。

镁信健康总裁王润东表示,“未来的商业医疗险应开发新的模式,确保用户能够获得合理且必须的治疗手段。面对部分先进医疗项目在院内因支付方式改革受限,商业健康险可以逐渐转换为更多覆盖自费部分,以自费身份就医的中端医疗险的重要性将会逐渐凸显。”

王润东指出,未来中端医疗险需要具备四大核心能力。其一,拥有专业的专家医生网络,为商保患者带来更精准、更先进的治疗方案;其二,制定权威诊疗共识,为保险公司提供风险控制的抓手,从被动的支付方转变成患者就医、用药路径的监督方;其三,创新药械供给,从单纯的保障责任覆盖向用药全程服务升级,拥有全链路的供应体系,全面提升创新药械的可及性与可负担性;其四,便捷支付体验,让保司第一时间了解客户就医情况的同时有效简化用户直付及后续理赔的繁琐流程,提升理赔效率、用户体验和服务粘性。

镁信健康依托强大的医基建、药基建与支付基建的资源优势,通过整合创新药械资源,甄选医疗服务网络,革新商保支付体验,将“大专家、全球药、一码付”作为新一代健康保险的核心理念,旨在全面满足人民群众对高质量医疗服务的多元化需求。