下面这个和医生朋友咨询家人健康问题的对话，表面看上去很平常，其实却暗藏了危机。

因为后来小明的父亲被诊断了肠癌，他说的“胃不舒服”其实位置并不在胃，他确实有幽门螺杆菌感染，却不是引起症状的原因。

非正式的疾病咨询有什么风险？

这样的非正式疾病咨询非常常见，几乎每个医生都接到过来自亲朋好友的非正式的疾病咨询。

但你知道吗？ 同一个医生对同一个患者，在正式和非正式的医学咨询中，给出的建议可能大不一样。

2013年美国J Hosp Med发表的一项研究，因为研究方法有一些复杂，我用讲故事的方式来描述一下。

住院医生小刘，他有一个叫大明的患者，出现了一些胃部不适的情况，小刘医生在路上遇到了熟悉的消化科主治医生赵医生，小刘医生要赵医生给一点关于大明诊疗的建议。

他俩讨论了大明的情况，但是赵医生没有看大明的病历，也没有给大明做体格检查。最后，赵医生建议给大明做抗幽门螺杆菌感染的治疗。

几个小时后，另外一位住院医生小孙发起正式的会诊，邀请赵医生来看大明。小孙医生会提供大明的病历，讲述目前的护理的情况。赵医生还会去病房看大明、询问大明和给大明做体格检查，最后建议尽快肠镜检查排除肠癌。

同样是大明胃部不适的情况，赵医生在非正式咨询和正式会诊中给出的建议大不一样。

这项研究搜集了47个病例，发现正式咨询改变了60%的患者的治疗方案，36%属于重大改变。

这是因为非正式咨询时获得的信息常常是不够完整和不够准确的，并且不管被咨询的“赵医生”是什么专科、年资如何，都会有这样前后不一的情况。

回到文章开头小明和赵医生的故事。如果赵医生门诊遇到说胃不舒服的患者，需要倾听患者叙述症状，并不断追问，不光要弄清楚是哪里不舒服，怎样不舒服，还需要了解饮食、体力、大小便，以前的健康情况......

皮肤科医生最怕朋友甩一张照片直接问这是什么，看起来类似的皮疹，可能因为光泽感，粗糙度，质地不同，从而考虑不同的诊断，因此，单纯“看图说话”非常容易误诊。

赵医生还会为患者做 全面的体格检查，特别是腹部。这样一来漏诊的几率会大大降低。

在微信中，赵医生很难进行这样详细的询问，并且小明是为自己的父亲咨询，也难以提供准确、详细的信息。

线上问诊靠谱吗？

有人可能会有疑问，既然微信问医生不可靠，那么线上问诊呢？不都是在线上，都不能见到患者吗？

线上咨询其实属于正式咨询的一种，会有 更完整的流程，例如输入性别、年龄、基础疾病，甚至体重、血压等等，这些基础的信息对于医生判断非常有帮助。

线上咨询也会要求提供详细的健康问题描述，之后医生可能还会追问，获得更全面的信息。这样从流程上保障线上咨询不同于非正式咨询。

并且，如果咨询者提供的信息不够全面，医生照样无法给出建议，例如“孩子鼻塞很长时间了”、“总是长痘痘”、“咳嗽1个多月”，如果经过追问，还是没有办法得到详细的信息，医生可能只能退掉这个咨询了。

出现健康问题时正确的操作是什么？

当你和家人出现一些健康问题，你觉得应该不用看门诊，或者想在看门诊之前了解更多信息，怎样做最合适呢？

应该是 先梳理好详细的情况，整理需要解答的问题，然后线上咨询。如果你有医生朋友， 可以问他应该询问哪个专科，或者咨询哪位医生最合适，而不是直接去咨询他。

因为这种误差率超过60%的非正式咨询存在很大的风险，这似乎应了这句老话“免费的，反而是最贵的”。

参考文献

1. Burden M, et al. Prospective comparison of curbside versus formal consultations. J. Hosp. Med. 2013 January;8(1):31-35

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