2022年的开年，伊肤泉的麻麻——远想生物悄咪咪地又憋大招了，相信在不久的将来，你们会看见铺天盖地的宣传，为什么呢？因为他们即将要推出一款全新概念的产品——爱缇恩mADM，主打的居然是“韧带再生”，我的天啊这又是什么操作呢？今天笔者就要来为大家解读一下这个“脱细胞真皮基质”产品。
这款“脱细胞真皮基质”产品即将面世，但是我想大部分医生都还没有听说过这个概念吧，那我们今天先来粗略地学习一下，这款产品的独到之处。
图1：爱缇恩（mADM）产品包装图
1.再生医美进阶——韧带再生，轮廓提升
不知道大家有没有发现，现在越来越多地出现了玻尿酸填充的肿胀脸，更有医生指出，面部过度填充综合征其实是一种心理疾病，在审美潮流的影响下，大家总觉得饱满才是年轻的象征，但是事实上并非如此：
在平时的临床工作中，我们会发现，年轻的求美者打针的效果总是比年长的求美者要好，而有没有同道们思考过为什么？
其实很简单，因为年轻的求美者韧带并没有衰老，填充进去的那些容量可以牢牢地被韧带锁住在它应该待的地方；而年长的求美者因为韧带衰老了，于是韧带的支撑固位能力不足，因此年长求美者很容易发生玻尿酸位移、玻尿酸注射效果不佳，甚至笔者遇见过一例玻尿酸打完法令纹1个月后，法令纹更深了的求美者。这其实是因为面颊部组织下垂的年长求美者，玻尿酸随着面部表情运动被挤压到泪沟与鼻唇沟之间，使得鼻唇沟处阴影形成，反而加重鼻唇沟的深度。
图：过于饱满的填充效果往往适得其反
因此，“韧带再生”才被提上了日程，才有了这个“脱细胞真皮基质”产品。
2.爱缇恩（mADM）是什么？
为什么叫它“脱细胞真皮基质微粒”或“mADM（micronized acellular dermal matrix）”，顾名思义就是去除了真皮免疫原性较强的细胞成分，仅保留了免疫原性较弱的细胞外基质。所以这款产品的主要成分为胶原纤维，弹性纤维，糖胺聚糖等。目前mADM获得的批号是国械注20173463366，属于三类医疗器械，应该是目前国内第一个获批的三类可植入的微粒化ADM材料？这方面我查找了一下，还真没有找到更早的，如果大家有补充，欢迎评论区留言给我。
图2：细胞外基质模式图，白色是胶原纤维、绿色是弹性纤维、紫色（串状）是糖胺聚糖
而ADM具有天然的三维多孔网状结构，胶原纤维整齐排列，下图是ADM在电镜下的样子，我们可以看见排列的确是非常一致而且均匀：
图3：mADM扫描电镜图
简单来说，这款产品不是直接可以用来注射的填充剂，它其实是一款多孔材料，成品是微粒状的，如果要做植入使用的话，需要和载体（如非交联玻尿酸产品）混匀后使用。关于使用方法，以后咱们再说，今天先把概念说清楚。
图4：粉末状的爱缇恩
“多孔结构”就是这款产品最独特之处。就为了制备适合人体的“多孔”生物合成材料，太多的生物材料科学家付出了太多大家无法想象的努力了。多孔结构为什么这么重要呀？一句话概之，如果植入体内的材料是多孔的，就能诱导自身组织（细胞、血管、胶原等）长入多孔结构里，起到生物整合的效果，这样一来组织就开始新生了。
3.爱缇恩（mADM）如何实现韧带再生？
既然这款产品是针对“韧带再生，轮廓提升”的，我们就有必要来说一下，韧带的衰老表现。随着年纪的增加，面部真性韧带及假性韧带其附着点会出现改变，比如骨性组织出现吸收，筋膜组织出现松弛；在浅表附着组织（如：皮肤、脂肪室等）下垂重力作用下，面部真性韧带及假性韧带会被拉紧及变薄，甚至引发附着点移位。因真性韧带是面部之树（如下图），当面部之树下垂时，外在的表现就是面部整体下垂，出现明显的衰老，比如眉尾、眼尾出现下垂，出现印第安纹、鼻唇沟、木偶纹等。
图5：面部韧带下垂模式图和面部下垂的主要表现
上面讲了韧带衰老的外在表现主要为面部的整体下垂，那韧带再生又和面部整体下垂有什么关系啦？请听我娓娓道来。真性韧带这些面部之树下垂了，那我们怎样才能撑起这颗面部之树啦，让它带着附着在其上的皮肤、脂肪室等往上走，达到一个面部提升的效果？是不是需要我们从韧带根部，也就是这些面部之树的根部撑起这些大树的树干呀？这样才能撑起整颗大树（如图）。
图6：韧带根部提升示意图和面部轮廓提升示意图
相信各位同道目前听过很多关于面部韧带的提升打法，也就是在韧带根部注射填充剂，撑起韧带，达到一个面部整体提升的效果。目前主流的产品为具有具有较强支撑力的玻尿酸。玻尿酸注射在韧带根部，的确可以在一定的时间内提升面部，但是在产品选择上，宜选择G值高，且不易移位的玻尿酸产品，否则是支撑不起来的。那么ADM则没有这样的顾虑，因为本身ADM就是多孔支架，那么它是如何促进韧带根部周围组织再生的呢？
请注意，此处就要重点讲讲韧带再生了！！！
韧带究竟是如何再生的？前面铺垫这么多，现在才进入主题，胃口吊足了吧？好奇吗？哈哈哈~我们前面提到爱缇恩（mADM）是具有多孔结构的微粒，将其与非交联玻尿酸复配后注射到韧带根部，就会诱发韧带根部周围组织的再生。再生过程起始于宿主（也就是人体自体啦）韧带根部周围的宿主细胞逐渐向多孔支架中攀爬，根植；根植的细胞经过增殖分化会形成新生血管等；随着时间的增加，相关细胞会分泌形成胶原蛋白等。这个过程叫做生物整合过程，随着生物整合的推进，注射在韧带根部的爱缇恩（mADM）会逐渐降解，当爱缇恩（mADM）完全降解时，此处就被自身的再生组织完全替代了。因此，多孔结构特性带来的诱导组织长入的能力是mADM促进韧带根部周围组织再生的重要机制。
图7：ADM能够与人体跟腱及腱旁组织进行良好的生物整合那么我们来推测一下
爱缇恩（mADM）“韧带再生，轮廓提升”的效果，不外乎来源于注射后的即刻支撑效果+远期再生物质加强韧带根部强度起到的支撑效果。具体效果和维持时间如何，请听下回分解。
好了，今天关于爱缇恩（mADM）的初步介绍就到这里，相关的系列科普等以后笔者有空了再慢慢给大家说，希望这是一款经得起时间考验的产品吧。（文章转自公众号：肉毒毒素btxa）
