导读
“第二届中国卫生健康服务体系创新高峰论坛”于2022年12月15-16日通过在线直播的方式成功举办。在本次论坛上正式发布了《2022中国卫生健康服务体系创新案例集》。本项目由中国医药教育协会、中国健康促进基金会、中关村卓益慢病防治科技创新研究院联合发起，艾社康团队完成案例集的整理和撰写。旨在通过记录2021-2022年间我国卫生服务相关政策的发布情况以及卫生服务体系建设取得的进展，梳理近年来卫生服务领域涌现的部分创新实践案例，为推动优质高效的整合型卫生服务体系建设和转型提供参考。（关注“未来健康 Health Futures”公众号，后台回复“2022pcic”可免费下载报告电子版。）
背景
党的二十大报告中，深化以公益性为导向的公立医院改革，规范民营医院发展。发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区。创新医防协同、医防融合机制，健全公共卫生体系，提高重大疫情早发现能力，加强重大疫情防控救治体系和应急能力建设，有效遏制重大传染性疾病传播。”
2021年12月，艾社康首次发布了《2021年中国卫生健康服务体系创新案例集》，其中对卫生体系发展与改革的脉络进行了全面的梳理，并整理了部分创新实践案例，希望可以为我国卫生服务体系的发展提供参考。时间进入2022年后，新冠疫情仍然延宕反复，对我国的卫生服务体系造成了持续的冲击。在积极应对疫情、保障人民群众健康的同时，卫生服务体系也在持续地发展和优化。
在当下疫情进入常态化的时间节点，回顾和反思卫生服务体系的进展与问题，观察和记录创新实践的案例，对于推动我国优质高效的、以人为本的整合型卫生服务体系建设也更具现实意义。
发展回顾
2021年7月，国家发展改革委、国家卫生健康委、国家中医药管理局以及国家疾病预防控制局联合发布《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》，提出到2025年，要基本建成体系完整、布局合理、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效、富有韧性的优质高效整合型医疗卫生服务体系。
进入2022年后，《“十四五”国民健康规划》和《“十四五”卫生健康标准化工作规划》、《“十四五”全民健康信息化规划》、《“十四五”卫生健康人才发展规划》等专项规划又陆续发布，各省也在国家规划的指引下制定了省级健康发展规划或省级卫生服务体系发展规划。这无疑让2022年成为落实“十四五”规划的关键一年。
与此同时，尽管受到疫情的持续影响，我国的卫生服务体系建设仍然取得了一定的进展，卫生资源的总量继续增长，民营医院的数量占比更是首次超过三分之二；各等级医院的数量都有所增加，其中又以三级医院的增幅最大，“双中心”（国家医学中心、国家区域医疗中心）建设也在稳步推进，优质医疗资源实现了进一步扩容；卫生健康信息化建设有序推进，互联网医疗在疫情的影响下更是实现了迅猛的发展。
存在不足
然而，在看到积极面的同时，我们也应当清醒地认识到，我国的卫生服务体系还存在很多的不足，并且这些不足有可能在短期内无法完全弥补。
在案例集中，主要总结了四点不足，包括：
1、医疗卫生资源分布不均衡、结构不完善。无论是在全国范围内还是局部地区，优质医疗卫生资源的分布不均衡问题普遍存在，三级医院的数量及占比存在明显的地区差异。同时，优质的卫生设施和高水平的专业人员都集中在三级医院，基层医疗机构的设备、人员配置都比较薄弱，难以有效地承担分级诊疗所赋予的职责。
2、公共卫生体系短板明显、医防融合不够紧密。优质、高效的整合型卫生服务体系需要同时承担预防和治疗这两项最为重要且相辅相成的职能。然而长期以来我国的卫生体系都存在重医疗轻预防、重硬件投入轻人才保障等现象。注重治疗的医疗服务体系和注重预防的公共卫生体系都经历了深刻的变革。但随着改革的深入，两大体系之间也变得更加封闭和独立。
3、社会办医服务能力不足、不能充分满足个性化需求。由于营利性的特征以及缺少完善的补偿机制，部分社会办医机构忽视了医院本身应该具备的社会责任，过度追求经济利益，出现了较多的违规经营现象。在我国公立医院占主导的卫生服务体系中，社会办医长期面临高端医疗卫生人才缺乏、支持政策落地难、品牌信任度低等问题。略显模糊的职能定位也导致社会办医很难真正形成规模，不能满足日益增强的个性化医疗服务需求。
4、互联网医疗面临发展瓶颈、新技术在基层的应用不足。受益于近年来的政策扶持以及疫情影响，互联网医疗呈现出迅猛的增长势头，但与此同时也面临着新的瓶颈与挑战，由医院主导的互联网医院很多都处于“建而不用”的状态。即使在运行中的互联网医院，公众使用频率最高的线上服务仍然集中在挂号、缴费、报告查询等便民服务以及属于非核心医疗业务范畴的在线咨询。包括互联网医疗在内的各种创新技术目前在基层医疗机构的应用也比较滞后，并未很好地实现赋能基层的作用。
创新案例
面对问题和不足，各地的政府、医疗机构以及社会力量都在进行探索尝试，希望可以在一定程度上解决问题、弥补不足。在2021年的案例集中，我们提出了以人为本的整合型卫生服务体系的构成要素，包括“一个核心”、“两个重点”和“两个支撑”。在今年的案例集中，我们依然沿用了这一框架，并按照“区域协同推进分级诊疗”、“全周期管理强化医防融合”以及“数字化赋能提升基层能力”三个主题对近年来的一些创新案例进行了梳理。
发展建议
立足于2022年这样一个落实“十四五”规划的关键节点，案例集在最后也提出了一些卫生服务体系发展的建议。首先就是要让各级规划真正得到有效地落实，可以适当地引入评审论证机制，对规划的制定、分解、落实进行科学地评估，并根据阶段性的评估结果作出及时的调整。其次建议充分利用目前已经普遍开展的医共体这一形式，推动医疗服务和公共卫生服务在组织、流程、服务以及人员配置等层面的融合。再次，将信息化、数字化作为重要的工具和手段，结合卫生服务体系改革对于基层医疗机构的要求和实际工作的场景，为基层医疗机构赋能。最后，可以从一些对人群健康影响较大的特定病种入手，探索一体化的服务模式，对疾病进行全生命周期的管理。
