2024年11月5日，山东大学齐鲁医院神经外科李刚教授、薛皓教授、李学恩教授团队成功完成了一例在术中细胞级荧光导引技术辅助下的脑胶质瘤精准切除手术，标志着齐鲁医院神经外科脑肿瘤手术已进入细胞级精准手术时代。
本次接受手术的患者是一名68岁男性，因头痛一周余，查体发现右侧顶叶占位性病变入院，考虑胶质瘤可能性大。齐鲁医院脑胶质瘤MDT团队对患者病情充分讨论后，决定通过手术方式切除病灶。与以往手术不同，本次手术采用了手持术中显微镜EndoSCell™（安刀）辅助切缘判读，该技术可为医生提供术中细胞级荧光导引，让手术精准程度达到细胞级。此外，还结合了齐鲁医院自主研发的脑胶质瘤术中床旁快速分子病理检测技术，提供术中指导。
图：医生在术中使用EndoSCell™扫查瘤腔
本次手术，医生在术中导航及术中超声指导下将肿瘤病灶主体切除后，使用EndoSCell™扫查离体肿瘤以观察阳性细胞形态作为对照。随后使用EndoSCell™在体扫查全瘤腔，在偏后侧缘处发现了一处细胞核呈明显异型、分布密集且不规则的组织，判断为残留病灶并进行扩切。接着，再次使用EndoSCell™检查扩切处是否切干净，发现仍有残留并进行扩切。通过这种逐层扫查、切除的方式，最终在第3次扫查时，图像显示整个瘤腔均为正常细胞形态，由此判定切缘已达全部阴性，可进入关颅等后续步骤。
3次切缘扫查的EndoSCell™细胞图像如下：
第1次扫查，阳性，细胞核异型、密集、分布不均匀
第2次扫查，阳性，细胞核异型、密集、分布不均匀
第3次扫查，阴性，细胞核形态正常、分布均匀
据了解，手持术中显微镜EndoSCell™（安刀）的灵感来源于1936年的莫氏手术（Mohs Surgery），该手术方式在术中利用显微镜检查肿瘤边缘的细胞切片，逐层切除对应的组织，能够最大化清除肿瘤细胞，尽可能保留正常组织。该手术方式将基底细胞癌、鳞状细胞癌治愈率从80%提升至95%以上。但受限于技术、手术时长与复杂性等因素，该技术诞生80余年一直难以扩展至其他癌种。
如今，EndoSCell™通过荧光落射原理和高精度防抖技术，将传统大型光学显微镜缩小至千分之一，同时保持1200倍的光学放大性能，为外科医生提供了全新的细胞级手术视野，是目前全球唯一能够术中实时在体细胞级显影的设备，大幅拓展了“莫氏手术”的适用范围。EndoSCell™可直接看清2~3层细胞核，医生通过细胞核的形态及分布特征即可辨别肿瘤细胞与正常细胞。结合齐鲁医院自主研发的基于POCT（基因床旁快速检测技术）和术中多点取材的快速分子病理基因标志物检测技术，实现了术中脑胶质瘤的精准诊断和肿瘤边界的精准判定，并通过逐层切除实现最大化切除肿瘤的同时保护功能安全，有助于降低复发率，改善患者预后与生存质量。
李刚教授在术后评价道：“细胞级荧光导引技术可以指导医生术中快速切缘判读，肉眼直接看清肿瘤细胞很实用，有一定的指导意义。与我们的脑胶质瘤术中床旁快速分子病理检测技术结合，一起让手术更精准。”
脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的恶性肿瘤，复发率和病死率高，患者预后差，是神经外科极具挑战性的疾病。本次手术，首次将术中快速分子病理诊断技术与细胞级荧光导引技术相结合，不仅为患者提供了更加精准、安全、高效的脑胶质瘤个体化手术方案，也为齐鲁医院神经外科提供了宝贵的临床经验和科研数据，还进一步验证了EndoSCell™细胞级荧光导引技术的临床指导价值。未来，齐鲁医院与树突精密将持续加强在神经外科领域的协作、探索与创新，共同为患者提供更好的治疗服务。
专家简介：
李刚，医学博士，山东大学齐鲁医院神经外科主任医师，山东大学二级教授，博士研究生导师，泰山学者攀登计划专家。长期从事神经肿瘤的基础和临床转化研究，研究成果获得多项省部级奖励，并获多项国家发明专利。擅长中枢神经系统肿瘤的诊疗，尤其擅长脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤的微创手术治疗。兼任山东省医学会神经外科分会前任主委，山东省神经外科质量控制中心主任，中国医师协会脑胶质瘤专委会全国副主委；获“王忠诚中国神经外科医师学术成就奖”和首届“鲁卫工匠”、“专科精英奖”等荣誉称号。
薛皓，医学博士，山东大学齐鲁医院神经外科副主任医师，副教授。擅长颅脑肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、垂体肿瘤、颅神经相关肿瘤、颅内转移瘤等）的手术治疗。泰山学者青年专家，国家级青年人才称号获得者，山东大学齐鲁医院神经外科主任助理、科研秘书。兼任中国医师协会胶质瘤专业委员会药物与生物治疗学组秘书，山东省医学会脑胶质瘤多学科联合委员会委员兼秘书，山东省医学会神经外科分会委员兼学术发展学组秘书，山东省生物医学工程学会医疗器械专委会常务委员等。
李学恩，山东大学齐鲁医院神经外科副主任医师，副教授。擅长神经内镜治疗垂体腺瘤、三叉神经痛、面肌痉挛、脑膜瘤及胶质瘤的微创治疗，梗阻性脑积水及正常压力性脑积水的微创治疗。从事胶质瘤发病机制的研究，完成省重点研发计划1项，主持国家重点研发子课题1项，第二位参与国家自然基金3项，以第一作者及通讯作者发表SCI论文5篇，获得国家发明专利1项。
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