近日，空军军医大学第一附属医院（西京医院）杨剑教授、刘洋教授、金屏教授、翟蒙恩教授团队，凭借精湛技艺与创新器械的完美结合，成功挑战并完成一例极具里程碑意义的经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）。该患者拥有周长高达104mm（直径约33mm）的罕见超大瓣环，同时合并横位心解剖结构（瓣环水平夹角66°）及重度主动脉瓣纯反流，手术难度大。

经过团队详细的术前评估和策略分析，在麻醉、超声等多学科的协同配合下，采用了DOCS VALVE® 32mm型号，顺利为患者完成主动脉瓣置换手术。瓣膜植入后效果良好，位置精准，无瓣周漏，患者症状得到明显改善。

病例简介：

64岁男性，主诉间歇性胸闷、气短、心悸15年，加重3月。3年前劳累后出现胸闷、气短等症状，伴咳嗽，就诊当地医院诊断：心脏瓣膜病，建议手术治疗。患者及家属因惧怕手术风险，于家中自服药物治疗，症状间断发作。3月前上述症状再次加重，伴夜间不能平卧入睡。为进一步治疗到西京医院就诊。

经超声提示：主动脉窦部瘤样增宽并主动脉瓣关闭不全伴钙化；升主动脉瘤样增宽；左房、左室大；二尖瓣钙化，为老年性退行性病变；主动脉硬化；左室收缩功能减低；彩色血流示：主动脉瓣上血流速度加快，瓣下反流（大量）；二尖瓣反流（少-中量）。EDV：343ml ESV:184ml EF:46% FS:23% SV:159ml。经详细评估患者CTA检查后，瓣环偏大，暂无适合介入瓣膜，患者可考虑外科手术，家属及患者一致决定择期介入手术。2月前因上述症状加重，再次当地医院住院对症治疗，症状好转后就诊西京医院。

诊断：1.主动脉瓣关闭不全；2.心功能IV级（NYHA)分级；3.二尖瓣关闭不全；4.主动脉窦部瘤样扩张；5.高血压病1级（很高危）；6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

主动脉根部评估：

瓣环周长103.7mm，周长径33mm

LVOT周长103.1mm，周长径32.8mm

STJ 周长径45.3mm

升主动脉周长径48.1mm

SOV 43.4mm*44.5mm*40.2mm

瓣环水平夹角66°

主动脉入路评估

主动脉弓矢状位

主动脉弓冠状位

血管入路三维

血管入路MIP（右髂股直径）

术前食道超声

术前讨论策略：

面对超大瓣环、横位心、升主动脉瘤、纯反流这四大叠加挑战，团队精准锁定DOCS VALVE®系统的独特优势：

超大尺寸覆盖 (32mm型号)：有效锚定超大瓣环。

可旋转生理性定位件：精准适配横位心角度，确保瓣膜理想轴向。

短支架环内瓣设计：降低传导阻滞风险，尤其利于超大瓣环的稳定锚定。

双重可调弯输送系统：灵活应对主动脉弓及根部复杂角度（如70°调弯需求），提升过弓、跨瓣及定位的精准性与安全性。

团队制定了详尽预案，包括预防瓣膜移位、瓣周漏、传导阻滞及紧急外科后备方案，确保万无一失。

手术关键步骤：

输送器在双重可调弯设计辅助下，精准操控，稳健过弓

输送器跨过瓣膜，可旋转定位件精准进入窦底

瓣膜实现完美定位与精准释放

瓣膜释放后造影检查瓣膜位置，功能、形态良好，未见明显反流及瓣周漏

主动脉造影，未见升主动脉瘤影响

术后食道超声

术后食道超声证实主动脉瓣位置及功能正常，未见明显反流及瓣周漏。

术后总结：

此次手术的成功，是西京医院心脏团队顶尖技术实力与国产创新器械DOCS VALVE®系统卓越性能的完美结晶！DOCS VALVE®系统突破了大瓣环、单纯反流的应用禁忌，手术过程中无需快速起搏、无需全麻，更加安全简化。

从器械的精准定位到瓣膜的成功植入，每一步都展示着DOCS VALVE®的优异性能，为主动脉瓣反流患者带来新的希望。此次手术的成功实践，不仅为患者带来了更为显著的疗效与福祉，更在应对大瓣环主动脉瓣反流患者的诊治工作中，增添了一种更为先进、高效的治疗手段。

专家简介：

杨剑教授：空军军医大学第一附属医院（西京医院）

空军军医大学西京医院心血管外科一病区主任，博士研究生导师。美国心脏协会专家会员（FAHA）、美国心脏病学会专家会员(FACC)。获聘陕西省中青年科技创新领军人才、陕西省科技创新团队带头人，为陕西省杰出青年科学基金项目获得者。临床擅长于二尖瓣、主动脉瓣等多种结构性心脏病的经导管微创介入治疗，获评第四届“国之名医”。在微创心血管器械研发、临床转化及以3D打印为主的多模态影像学评估方面有一定建树。先后在Eur Heart J，JACC等国际期刊上以第一或通讯作者发表SCI论文50余篇，承担国家重点研发计划、国家自然科学基金等10余项基金，经费1000余万元。荣获国家科技进步二等奖、中华医学科技一等奖等奖励。授权国家专利30余项。主编《心血管3D打印技术》、《Cardiovascular 3D printing（英文版)》、《经导管主动脉瓣置换术中的3D打印技术——应用与实践》及《经导管主动脉瓣置换操作指南手册》等5部专著。

刘洋教授：空军军医大学第一附属医院（西京医院）

心血管外科博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。微创结构性心脏病组组长，ECMO组组长。

美国马里兰大学医学院博士后。国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会委员。专注心血管疾病微创治疗。先后开展微创介入瓣膜病修复及置换术，瓣膜置换术后瓣周漏介入封堵术，冠状动脉漏介入封堵术等多项心血管疾病微创治疗新技术。在国内外发表研究论著70余篇，其中SCI论著28篇；主持军队重大专项子课题1项，国家自然科学基金1项，军队及省部级课题各3项；参加“863”重点课题，“十二五”、“十三五”国家重大科技专项等课题13项。获国家专利11项；主编专著1部，副主编专著3部，参编专著8部。获得省级科技进步一等奖1项，并先后获得美国ASAIO青年医师奖，欧洲Euro-ELSO青年研究者奖，中国医师协会心血管外科分会杏林奖，树兰卓越工程青年医师资助计划，中华医学会胸心血管外科分会Lillehei 奖学金及厄尔巴肯奖学金。现任中国医师协会心血管外科分会结构性心脏病专委会委员，中国研究型医院学会血管外科专委会青年委员，陕西省药理学会心血管药理学专业委员会常委，陕西省生物医学工程学会体外循环专业委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会陕西省工作委员会委员。

金屏教授：空军军医大学第一附属医院（西京医院）

副主任医师，医学硕士。200707至今西京医院心脏外科工作，2007年毕业于延安大学临床医学专业获医学学士，2018年毕业于空军军医大学外科专业（心血管方向）获医学硕士，2007年7月至今于中国人民解放军空军军医大学第一附属医院心脏外科工作，任职主治医师。从事心血管外科专业17年。业务方向：1.心脏疾病的常规治疗 先天性心脏疾病矫治，心脏瓣置换 ，冠心病的冠脉旁路移植。2.结构性心脏病的介入治疗，TAVR、TMVR、TPVR、TTVR 、COA、PVL的治疗。主要研究的方向结构性心脏病的瓣膜疾病的微创介入治疗。年手术量200余例。发表学术论文20余篇，其中SCI3篇，参编专著3部。

翟蒙恩教授：空军军医大学第一附属医院（西京医院）

博士，副主任医师、副教授。专注结构性心脏病（瓣膜病、先天性心脏病等）微创介入治疗及危重症呼吸循环衰竭患者ECMO治疗。以第一作者身份在国内外发表研究论著40余篇，其中SCI论著14篇，IF>10分2篇，单篇最高引用200余次；主持国家自然科学基金青年项目1项，陕西省基金1项，西京医院学科助推计划项目3项；参加“十三五”“十四五”国家重大科技专项、国科金面上项目等课题10余项。主编专著1部，参编专著5部；获批国家专利5项。先后获得中华医学科技奖青年科技奖、中华医学会胸心血管外科分会青年医师优秀论文一等奖、空军军医大学科技贡献奖、抗击新冠肺炎疫情先进个人、三等功等荣誉。

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