在中医学的宏大体系中，脏腑经络如同天地经纬，交织成生命活动的壮丽图景。其中，脾与肝，一为坤土之脏，厚德载物；一为风木之脏，疏泄调达。二者虽各司其职，然其间的生克制化，尤以“诸风掉眩皆属于肝”与“诸湿肿满皆属于脾”这两句至理名言为枢纽，深刻地揭示了人体气机升降与代谢运化的核心奥秘。本文拟以脾胃为中心，探赜索微，阐发肝脾二者生理之特性及其相互影响之机理。

一、 脾土之德：万物所归，运化之枢

脾，位居中焦，五行属土，喻为“仓廪之官”，乃“气血生化之源”。其生理特性，首重“运化”，饮食水谷入胃，全赖脾阳之温煦、脾气之升清，方能化生精微，上输于肺，布散周身，滋养五脏六腑、四肢百骸。此即《内经》所言“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”之过程。其次，脾主“升清”，将水谷精微等轻清物质上奉于心肺头目，维系人体清阳之位得充。再者，脾喜燥而恶湿，其性壅滞，需得燥气相制，方能运化有权，水道通调。

故《素问·至真要大论》明训：“诸湿肿满，皆属于脾。”此八字真言，道尽脾脏功能失调之核心病机。“湿”，乃水液代谢失常之病理产物；“肿满”，指身体浮肿、脘腹胀满之症。盖因脾失健运，则水谷不化精微，反聚为湿浊；水湿内停，泛溢肌肤则为肿，壅滞脘腹则为满。一切因水湿潴留所致之肿满疾患，其本多在脾之运化失司。脾土虚弱，则水湿泛滥，犹若大地泥泞，万物不生。

二、 肝木之性：将军之官，风雷之动

肝，位属胁下，五行属木，号称“将军之官”，主“疏泄”与“藏血”。其疏泄之能，犹如春木之生发条达，调畅全身之气机，促进气血津液的运行输布、脾胃之气的升降纳化，以及情志的舒畅开朗。肝藏血，具有贮藏血液、调节血量的功能，且肝血能濡养筋目，维系肢体关节之屈伸自如、视物清明。肝为风木之脏，体阴而用阳，其气主升、主动，内寄相火，易化风阳。

因而，《素问·至真要大论》直言：“诸风掉眩，皆属于肝。”“风”，在此既指外感风邪，更指内生之风，即肝风内动；“掉眩”，“掉”为摇摆、震颤，“眩”为眩晕、旋转。凡此肢体动摇不定、头目晕旋之症，多责之于肝。肝木失调，则风雷妄动，上扰清空，旁及四末，发为掉眩。

三、 肝脾相因：木土相克，病则相传

肝与脾，五行中为木土相克之关系。生理状态下，肝木之疏泄有助于脾土之运化，谓之“土得木而达”；脾土之健运，化生气血以养肝体，使之疏泄有度，谓之“木赖土以培”。二者相互为用，维持着动态平衡。然一旦此平衡打破，则病变丛生，且多表现为肝病传脾，即“木旺乘土”或“土虚木乘”。

肝气乘脾，运化失职：若情志不遂，郁怒伤肝，致肝气郁结，疏泄太过，横逆犯脾。脾土受克，运化无权，则水湿内停。此时，不仅可见肝经之胁肋胀痛、急躁易怒，更兼见脾湿之症：脘腹胀满、纳呆便溏、肢体困重等。此即“诸湿肿满”之病，其标在脾湿，其本或在肝郁。肝风掉眩之疾，常可因其扰乱中焦气机，间接导致水谷不运，湿浊内生，使病证趋于复杂。

脾虚肝乘，风眩兼湿：反之，若因饮食劳倦，先伤脾气，致脾土本虚，运化乏力，水湿停滞。此时，虚弱之土更不耐肝木之克，形成“土虚木乘”之势。肝木失于土培，则易致肝血不足，肝阳偏亢，虚风内动，发为掉眩。同时，脾虚所生之湿浊，又可上蒙清窍，加重眩晕。于是，临床常见眩晕耳鸣与头重如裹、胸闷呕恶并见之候。此时之“诸风掉眩”，已与“诸湿肿满”紧密交织，难分彼此。

“诸风掉眩皆属于肝”与“诸湿肿满皆属于脾”，不仅精辟地概括了肝、脾二脏的核心病理特征，更以其内在的木土生克关系，为临床诊治错综复杂的病证提供了犀利的理论武器。脾胃作为后天之本、气机升降之枢，其健运与否，不仅直接关系到水湿的代谢，更深刻影响着肝木的疏泄与藏血功能。肝风之动，常可扰动中州，致水湿不运；脾湿之盛，亦能浸淫木体，引动风阳。故而，临证处治，当以脾胃为中心，细察肝脾之互动：治肝者，勿忘实脾，防其传变；治脾者，亦需调肝，以助疏泄。唯有把握肝脾调和、木土安和之大道，方能使气机调畅，水湿得化，风阳自潜，共奏“中央健，四旁如”之安康盛景。微信搜索郑州德慈国医馆关注公众号可查看更多关于脾胃调理的内容。

周玉庆 蒋志华 武洪安

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