2026年1月,一名因“头晕、头昏半月余,加重伴恶心1小时”就诊的患者,送往无锡嘉仕恒信医院内科被确诊为高血压病急症、腔隙性脑梗死、左侧输尿管结石并肾积水等多种病症,本院通过全面检查与针对性治疗,成功为患者控制病情,使其顺利出院。

患者于急诊入院时,体温36.3℃,脉搏80次/分,血压高达195/122mmHg,营养中等但精神状态差,心浊音界向左扩大,心率律不齐,颈椎棘突存在压痛。为明确病因,无锡嘉仕恒信医院迅速为患者完善各项辅助检查:头颅CT显示两侧基底节及放射冠腔梗、脑白质变性;胸部CT提示左下肺小结节;肾上腺CT未见明显异常,左肾小囊性灶且左肾盂肾盏及输尿管上段扩张积液;心脏彩超显示左室舒张功能减低;泌尿系彩超及CT均证实左肾积水、左肾结石、左侧输尿管上段结石伴扩张积液;肝胆脾彩超则发现脂肪肝、胆囊内稍高回声(考虑小息肉可能)。

动态血压监测结果进一步凸显病情的凶险性:患者全天血压平均值达156/90mmHg,白天收缩压平均值163/95mmHg,全天最大收缩压甚至升至277mmHg、舒张压157mmHg,夜间血压下降幅度也未达理想标准。24小时动态心电图提示窦性心律伴部分时段窦性心动过速、偶发室性早搏,T波呈低平或浅倒置改变,虽心率总数及心率变异指数在正常范围,但仍反映出心脏电活动的异常。此外,血常规显示中性粒细胞比率70.3%,尿常规见酮体+-、尿微白蛋白比24.7,肝肾功能、凝血功能等指标则未发现明显异常。

针对患者“高血压急症为核心,合并心、脑、泌尿系统多脏器病变”的复杂情况,无锡嘉仕恒信医院医疗团队制定了阶梯式治疗方案:入院后即刻启动血压监测与降糖、降压对症处理,通过合理用药逐步将患者血压控制在安全范围;同时采用活血通络、改善微循环的药物,缓解脑部腔梗带来的神经症状;针对泌尿系统结石及肾积水,组织泌尿外科会诊评估病情,制定后续随访与干预计划。

经过规范治疗,患者病情显著好转,头晕、黑朦、恶心呕吐等症状完全消失,无胸闷心慌不适,饮食与睡眠恢复正常。出院时,院方为患者制定了详细的后续健康管理方案,叮嘱其定期监测血压、复查泌尿系结石情况,若出现不适需及时返院就诊。

此次诊疗案例中,本院凭借全面的检查手段、多学科的协作思维,成功应对了高血压急症合并多脏器病变的复杂情况,不仅为患者解除了当下的病痛,也为此类共病患者的临床诊疗提供了实践参考。

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