幼年时做斜疝修补术而导致的医源性梗阻性无精症，是我在临床上遇到的梗阻性无精症中约占3-5%左右。双侧斜疝手术时因之前医生不慎，双侧输精管损伤，成年后患不育症，精液检查才发现无精症。这种梗阻性无精症损伤的位置较高，输精管损伤后断端回缩、萎缩、双侧断端的不同步发育等，导致输精管损伤部位、缺损长度难以预测，增加了显微输精管道重建手术的难度。因此，降低了显微下输精管吻合术的成功率，为了提高复通成功率，腹腔镜联合显微镜手术。

博士在江西南昌10年会诊过程中，遇见25例幼年腹股沟斜疝术后出现梗阻性无精症。经输精管探查发现斜疝手术所致输精管损伤的部位多样，包括阴囊段、腹股沟段、盆腔段等，这提示输精管逻辑探查的必要性。输精管探查的程序性为：即阴囊段→盆腔(全腹膜外腹腔镜辅助)→腹股沟的探查方式。阴囊探查明确阴囊段输精管完整性，并通过输精管液镜检明确是否继发附睾梗阻，通过输精管通畅试验明确远端是否梗阻;利用腹腔镜技术探查盆腔段输精管完整性，明确损伤部位，并且充分游离输精管，最终进行显微镜下以实现无张力输精管输精管吻合。同时，相较于腹腔入路，采用全腹膜外入路，有效避免了术后腹腔粘连的发生，有效缩短术后恢复期，以减少手术切口数量，降低手术创伤，提高术后患者切口美观满意度。术后随访，复通率非常理想，可自然妊娠的目的，建议患者你曾做斜疝手术，婚后检查发现无精症的患者，不要灰心，虽然无精症临床上治疗难度最大的，但我们都懂得拒绝被“生育死刑判决书” 的标签，要去找专业医生，找为什么精液中没有精子，揪出“无精症”的原因，科学诊断，驱散迷茫，精准治疗，少走弯路。

12岁时斜疝手术引起的无精症案例1：

江XX，28岁，结婚未避孕1年，其配偶未孕。曾在当地省妇幼就诊，诊为：“无精症”，建议患者试管婴儿拒绝。2023年4月3日在江西南昌会诊时过来。询问病史既往12岁时做双侧斜疝手术史;体格检查：双侧睾丸体积正常，双侧附睾头体饱满，双侧输精管存在，双侧无精索静脉曲张。辅助检查：精液常规检查未见精子(外院)，性激素检查：FSH、LH、T值正常范围。根据既往12岁时做斜疝修补术史，体格检查时发现双侧附睾头体饱满，性激素正常，考虑1.医源性输精管损伤，2.梗阻性无精症。建议患者输精管探查，行输精管吻合术，患者同意此治疗方案，于是第二天在硬膜外麻醉下行显微镜下输精管探查，附睾液送检：双侧附睾检出大量精子，推美兰液腹部段阻力大，并且在尿中没有发现美兰液流出，考虑盆腔段输精管损伤，借助腹腔镜探查盆腔段输精管完整性、明确损伤部位，并充分游离输精管，以确保后续输精管的无张力吻合;腹股沟的探查明确腹股沟输精管是否存在损伤;最终进行显微镜下无张力输精管输精管吻合。

术后2023年5月18过来复查精液：密度32.32百万/ml,A级：21.782%，B级：12.871%，C级：7.921%，D级：57.426%，建议患者继续吃抗氧化药物，女方检测排卵，择期同房，2023.8月微信报喜其爱人怀孕。

4岁时斜疝手术引起的无精症案例2：

王XX，24岁，结婚未避孕3年，其配偶未孕。曾在当地就诊，诊为：“无精症”，给予药物治疗服用生精片、维生素E、C等，服用近半年无效，随后去安徽一附院，医生一看精液检查报告单，建议患者借助辅助生殖，患者拒绝，后来去省中医院找中医，吃中药汤剂3个月，仍未见效，2021年8月在合肥会诊时过来就诊。询问病史既往4岁时做双侧斜疝手术史;体格检查：双侧睾丸体积正常，双侧附睾头体饱满，双侧输精管存在，双侧无精索静脉曲张。辅助检查：精液常规检查未见精子(外院)，性激素检查：FSH、LH、T值正常范围。根据既往4岁时做斜疝修补术史，体格检查时发现双侧附睾头体饱满，性激素正常，考虑1.医源性输精管损伤，2.梗阻性无精症。建议患者输精管探查，行输精管吻合术，患者同意此治疗方案，于是第二天在硬膜外麻醉下行显微镜下输精管探查，附睾液并在斜疝手术的切开处打开，发现输精管的断面，但输精管萎缩，无法进行吻合术，最后让患者做试管婴儿，因斜疝手术导致输精管损伤，失去了自然受孕的机会。