近日,一名72岁男性患者完成消化内镜检查及手术治疗,报告显示存在多种上消化道病变,经内镜下处理后,整体情况可控但需长期管理。本次检查全面评估了食管、胃及十二指肠的黏膜状态,为后续诊疗提供了明确依据。

本次内镜检查中,食管黏膜光滑柔软,血管纹理清晰,扩张度良好,但在距门齿19-20cm处可见多发橘红色黏膜,下段近齿状线存在斑片状糜烂,长度约0.5-0.8cm,无融合,镜下诊断为反流性食管炎LA-B级及食管胃黏膜异位。据临床分级标准,LA-B级属于轻中度反流性食管炎,黏膜破损长度超过0.5cm但未融合,提示胃酸反流已造成食管黏膜损伤,患者可能伴随反酸、烧心、胸骨后不适等症状,部分老年患者症状可不典型,需结合病史综合判断。食管胃黏膜异位则是胚胎发育异常导致的良性病变,多数无明显症状,定期随访即可。

胃部检查显示,患者存在慢性萎缩性胃炎C1伴糜烂、胆汁反流、胃体息肉及胃窦多发黄色瘤。其中,慢性萎缩性胃炎C1级提示萎缩范围局限于胃窦部,属于轻度萎缩性胃炎,胃体黏膜以红为主,胃窦黏膜红白相间、以白为主,幽门前区黏膜稍隆起且表面充血糜烂,已行活检明确性质。胆汁反流表现为胃腔内黏液呈黄色,提示胆汁逆流入胃,可能加重胃黏膜损伤,也是导致胃窦糜烂的重要诱因之一。胃体大弯侧一枚0.4×0.4cm息肉已在内镜下摘除并送病理检查,此类小息肉多为良性增生性或腺瘤性病变,摘除后可消除潜在风险。胃窦多发黄色瘤则是胃黏膜脂质沉积形成的良性病变,常与慢性炎症、萎缩性胃炎相关,虽本身非癌前病变,但多发黄色瘤需警惕黏膜萎缩进展及胃癌风险,需结合病理结果进一步评估。

值得注意的是,本次快速尿素酶测定显示幽门螺杆菌(HP)阴性,这一结果对后续治疗方案制定具有重要意义。HP阴性的萎缩性胃炎患者,治疗重点可侧重于黏膜保护、胆汁反流控制及定期监测,避免盲目使用抗生素。十二指肠球部及降部未见异常,排除了十二指肠溃疡、炎症等病变,整体下消化道情况良好。

针对本次检查发现的问题,临床医生已制定针对性诊疗建议。首先,反流性食管炎及胆汁反流需采取抑酸、促动力、黏膜保护治疗,减少胃酸及胆汁对食管、胃黏膜的刺激,缓解症状并促进糜烂愈合。其次,慢性萎缩性胃炎C1伴糜烂患者,需根据病理活检结果调整治疗方案,定期复查胃镜,监测黏膜萎缩及肠化生进展情况,一般建议1-2年复查一次,若病理提示异型增生则需缩短复查间隔。此外,胃体息肉摘除术后需注意饮食管理,短期内以流质、半流质饮食为主,避免辛辣刺激及坚硬食物,预防创面出血、感染。胃窦多发黄色瘤需结合病理结果,若为单纯脂质沉积,可随访观察,无需特殊处理,若合并黏膜异型增生,则需进一步干预。

老年患者上消化道病变常与年龄增长、胃肠动力减弱、饮食习惯等因素相关,本次检查发现的多种病变相互影响,如胆汁反流加重胃炎,萎缩性胃炎增加黄色瘤发生风险,需进行综合管理。患者后续需严格遵医嘱用药,避免自行停药或调整剂量,同时调整生活方式,少食多餐,避免餐后立即平卧,减少反流发生;饮食上以清淡、易消化食物为主,避免高脂、高糖及刺激性食物,戒烟限酒,减轻胃黏膜负担。

本次内镜检查及时发现了患者上消化道的多种问题,并对胃体息肉进行了内镜下摘除,整体诊疗过程规范、及时。后续需等待病理活检结果,明确病变性质,再进一步细化治疗方案。对于72岁的老年患者而言,定期胃镜检查是发现和管理上消化道病变的关键,尤其是萎缩性胃炎、反流性食管炎等慢性病变,长期规范管理可有效降低并发症及癌变风险,改善生活质量。

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