近日，包头医学院第一附属医院神经外科团队成功完成了首例颈部富血管迷走神经副神经节瘤切除手术。患者术后一周出院，恢复良好。
颈部迷走神经副神经节瘤占全部颈部肿瘤0.09%，发病率约为十万分之零点一，手术涉及颈内动脉移位、狭小咽旁间隙内无血切除富血管肿瘤、并保证从瘤内精细完整分离迷走神经等高危操作，此前此类患者确诊后多转诊北京、上海等地。此次包医一附院神经外科独立完成该手术，标志着科室在头颈部复杂神经肿瘤诊疗领域迈上新台阶。
夹缝中的病变：罕见肿瘤诊断难
患者王女士今年65岁，数月前王女士偶然发现咽喉有异物感，时不时还有饮水呛咳的情况。起初她以为是咽炎的问题，一直没当回事。直到症状越来越明显，家人才带她去包医一附院就诊检查，发现左侧颈部深面占位性病变。
此部位的肿瘤鉴别诊断至关重要，关系到选择治疗方式与预后，常需要与淋巴结相关疾病、神经鞘瘤、副神经节瘤（颈动脉体瘤和迷走神经副神经节瘤）区分。该院神经外科副主任文平介绍：“此区域不同性质肿瘤，有不同的诊疗方式。术前辅助检查很难明确诊断，所以诊疗方案就难确定。”最终，神经外科团队经过讨论，并通过前期相关手术经验综合判断、逐一鉴别，考虑富血管迷走神经副神经节瘤的可能性最大，诊疗上建议选择手术切除，并确定了手术方案。
文平介绍，头颈部副神经节瘤本就属于罕见疾病，而迷走神经副神经节瘤作为其中的一种亚型，更是极罕见。因为该肿瘤无分泌功能，所以早期症状不典型，“它不声不响地长，患者可能只是偶尔觉得嗓子不舒服、有点呛咳，等到肿瘤长到三四厘米以上，才会出现明显压迫症状。”更棘手的是，迷走神经副神经节瘤具有6%-19%的恶变和转移的风险，一经确诊，在患者身体条件允许的情况下建议应尽早手术切除。
毫米之间：多重难关逐一破解
如果说诊断是“大海捞针”，那么手术就是在“雷区拆弹”。
首先，肿瘤位置极其刁钻。它生长在颈动脉血管的内侧，并沿咽旁间隙向口腔内侧面生长。术前必须明确颈动脉有无斑块，防止术中脱落导致脑梗。此外，要切除这个部位的肿瘤，必须先把颈内动脉小心地移开，才能暴露狭窄的咽旁间隙。而肿瘤本身血管丰富，要不要先通过介入手术“堵住”部分供血血管，也是需要反复权衡的问题。这一系列操作意味着巨大的风险：术中一旦损伤颈内动脉或迷走神经主干及分支（喉上神经），患者可能立即出现脑梗、失血性休克甚至心脏骤停或术后永久不能正常饮食等。
其实更大的挑战在于，医生必须在血供丰富的肿瘤组织中，像“雕刻”一样，将已经被“瘤化”的神经完整地剥离并保留下来。一旦神经主干及分支断裂，患者将面临永久性的声音嘶哑、吞咽困难，甚至终生需要依靠鼻饲管进食，这对于患者的生存质量将是毁灭性的打击。“这个手术压力确实很大”，文平坦言，“术前我们全科进行了详细的讨论和会诊，面对血管移位、神经保护、大出血风险这几个问题制定了周密的预案。”
手术中，团队运用了高精度手术显微镜、术中荧光造影等一系列高端设备。特别是术中神经电生理监测，能够实时监测神经的电活动，一旦手术操作触及或损伤神经，系统会立即报警。“没有这套设备，完全靠肉眼很难判断神经功能是否受损。这也是我们开展高风险神经肿瘤手术的基础。”文平说。最终，团队用颈部约5厘米切口，3.5小时完成手术。患者术后恢复良好，一周后出院。
日积月累：学科基础支撑技术突破
一例十万分之零点一概率的极罕见病，背后是百分之百的学科底气。
据了解，包医一附院神经外科是国家临床重点专科建设项目、内蒙古自治区领先学科。科室下设8个亚专业组，针对疑难病例可跨亚专科联合讨论，形成标准化多维度诊疗模式，这是科室体系优势。文平带领的神经血管病组，则长期专注于脑血管疾病（脑动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、颈动脉狭窄）及颈部颈动脉相关神经肿瘤的诊治工作，此前已在包头地区率先开展颈动脉狭窄内膜斑块剥脱术、复杂脑动脉瘤外科手术、烟雾病颅内外搭桥手术等。
“我们做这类手术的信心，来自一步一步的积累。” 近十年来，文平先后在南开大学附属环湖医院、首都医科大学三博脑科医院、北京大学第三医院、复旦大学华山医院深造学习。“这么多年，我一直在向国内乃至国际上这个领域资深的专家学习。”但他强调，技术积累不仅仅是个人学习，更是团队的整体成长。“近几年，我们团队在颈部神经肿瘤、颈动脉体瘤、巨大神经鞘瘤等方面做了越来越多的高难度手术。每一次手术都在积累经验、拓展能力边界。”
现如今，科室区域影响力及辐射范围越来越广，就诊病种复杂，病情急危重。血管组曾多次抢救复杂、疑难、危重血管病患者，其中有外伤出血导致脑疝的出生几个月婴儿、颈部外伤导致断离一半颈部的中年男子、动静脉畸形破裂出血偏瘫的患者等。“对于这类急危重症，我们具备就地处置的能力和条件。”文平说。
同时文平提醒，颈部发现无痛性包块，或出现不明原因声音嘶哑、饮水呛咳、咽喉异物感，应尽早到正规医院就诊检查。建议中老年人群每年做一次颈部血管彩超，既可筛查颈动脉斑块，又能发现颈部早期隐匿性肿瘤。
【结语】
公立医院国家临床重点专科的含金量，最终要落脚在“老百姓能看得上、看得起”上。王阿姨在“家门口”花少钱解决了外地就医“难题”，这就是包医一附院神经外科的价值。
从“无人触碰”到“独立开展”，今后，包医一附院神经外科将继续依托强大的学科人才梯队与完善的多学科协作诊疗模式，不断突破手术技术壁垒，持续攻克各类疑难危重病症，持续引领区域神经外科诊疗水平迈向新高度。