2025年底,一场突如其来的重病打破了A女士安稳的生活——她被确诊为系统性红斑狼疮。
熬过一段艰难的治疗周期后,A女士向平安人寿上海分公司递交了重大疾病理赔申请。
就在等待理赔结果时,理赔工作人员小Q主动致电联系了她:“A女士,我们核对完您提交的材料后发现,您一年前确诊的原位癌符合保单特定轻度重疾赔付标准,按照合同约定,我们会先赔付轻度重疾保险金,再赔付本次重大疾病保险金。”
A女士十分意外:“我原本以为一份保单出险只能赔付一次,没想到还有这样的保障权益。”
原来,在核查A女士理赔资料的过程中,工作人员发现材料信息存在缺失。秉持“为客户寻找理赔理由”的服务初心,小Q并未机械退回材料让客户自行补全,而是主动致电沟通,细致梳理本次患病诊疗全过程。
交流期间,A女士回忆起一年前体检查出异常、确诊原位癌的过往,当时并未意识到会有相关保障权益。
凭借对保险条款的熟练掌握与维护客户权益的责任心,小Q第一时间判定该病史满足特定轻度重疾赔付要求,耐心引导A女士调取、补充当年完整病历与检查报告,重新开展全面审核。
经公司审核后,A女士的情况符合特定轻度重疾和重大疾病的保险责任,根据相关条款规定,公司先赔付特定轻度重疾保险金,同时豁免了相关险种在保险期间内剩余的保险费,接着又赔付了重大疾病理赔金60余万元。
这份“寻找回来”的双重理赔,不仅缓解了A女士治疗的经济压力,更生动诠释了“保险姓保”的服务真谛——
专业的坚守,是为了在风险来临时,不辜负每一份信任。
重要提示
1.本文所载内容仅供您理解保险条款所用,在某些情况下,我们不承担给付保险金的责任,具体保险责任、责任免除、合同解除及其他内容详见保险条款。
2.个案赔付核算以个案具体情况为准。
3.具体产品责任内容以保险条款为准,具体购买规则以公司规则为准。
4.豁免指在特定条件下免除后续保费缴纳义务的保险权益,具体责任以合同条款为准。
5.特定轻度重疾和重大疾病的赔付条件和范围以具体险种的条款约定为准。