“孩子才6岁，怎么就近视300度了？”拿到检查结果时，小宇妈妈怎么也没想到，孩子的第一次系统屈光检查，就查出了双眼300度近视。更让她意外的是，在真正近视之前，孩子原本应该拥有的远视储备已经消耗殆尽。

近日，惠州爱尔眼科医院视光及小儿眼病科接诊了6岁男孩小宇。此前，孩子没有明显的视物异常，家长也一直认为孩子年龄还小，不太可能出现近视。直到一次视力检查发现异常，家长才带着孩子来到医院进一步检查。检查结果显示：小宇双眼近视300度，矫正视力仅为0.6。

面对这个结果，家长最疑惑的是：“孩子平时也没怎么说看不清，怎么一查就是300度？”惠州爱尔眼科医院视光及小儿眼病科王遵敬主任解释：儿童近视并不一定会以“看不清”为开端。有些孩子已经出现屈光状态异常，却因为双眼代偿能力较强，或者日常生活中没有明显影响，并不会主动告诉家长。

一次视力检查，医生到底看什么？

接诊后，惠州爱尔眼科医院视光及小儿眼病科王遵敬主任并没有简单地给孩子验个光、配一副眼镜，而是根据孩子的年龄和检查情况，对屈光发育进行了进一步评估。

检查重点包括：

① 睫状肌麻痹验光（散瞳验光）

排除调节因素干扰，进一步确认孩子的真实屈光状态；

② 眼轴长度测量

了解眼球前后径变化，为后续判断近视发展趋势提供基础数据；

③ 双眼视功能检查

评估调节、集合及双眼协调情况，判断视觉功能是否存在异常；

④ 眼压及眼底检查

排查其他可能影响视力的眼部问题，了解眼底健康状况；

⑤ 综合验光及视力检查

结合裸眼视力、矫正视力以及屈光度数，对孩子目前的视觉状态进行综合判断。

这也是爱尔眼科目前儿童青少年近视管理所强调的思路：不只是测一个度数，而是从屈光状态、眼轴、眼底、双眼视功能以及用眼情况等多个维度综合评估。

检查结果：远视储备已经消耗，孩子已经进入近视状态

经过检查，医生结合小宇目前的屈光状态及年龄进行综合判断：小宇已由原本儿童阶段应有的生理性远视状态，进入真性近视阶段。而且孩子只有6岁，目前已经达到300度近视。这意味着，与其等到孩子度数继续上涨以后再干预，不如现在就开始进行系统的近视管理。

惠州爱尔眼科医院视光及小儿眼病科王遵敬主任向家长解释：“这个年龄出现300度近视，我们更需要关注的是后续增长速度。现在不仅要解决孩子看不清的问题，更重要的是把后续近视进展管理起来。”

医生怎么给孩子制定方案？

在明确孩子已经近视后，惠州爱尔眼科医院视光及小儿眼病科王遵敬主任并没有直接给家长推荐某一种“防控神器”，而是结合孩子的：年龄、近视度数、眼轴情况、双眼视功能、眼部健康状况以及日常用眼环境进行综合评估。对于6岁儿童，医生首先需要解决两个问题：

第一，让孩子看清楚。

根据验光结果进行规范屈光矫正，避免孩子长期处于模糊视物状态。

第二，尽可能延缓近视进一步发展。

结合孩子的检查结果和实际依从性，在医学评估基础上选择合适的近视管理方式。

对于符合条件的儿童，目前医院可根据个体情况评估包括近视管理型离焦镜片、角膜塑形镜、离焦软镜等在内的不同近视管理方案，并不是所有孩子都采用同一种方式。

爱尔眼科公开的近视管理体系也强调，根据孩子的具体眼部数据进行个体化方案匹配，并通过后续复查持续追踪效果。

针对小宇，医生更强调“先建档，再管理”

由于小宇年龄小、近视度数已经达到300度，惠州爱尔眼科医院视光及小儿眼病科王遵敬主任建议家长不要只把注意力放在“现在戴多少度眼镜”上，而是建立儿童屈光发育档案。

将每一次检查的：屈光度数、眼轴长度、裸眼及矫正视力、双眼视功能、眼底情况等数据进行连续记录。之后按照医生制定的随访周期进行复查。

如果发现眼轴增长较快、屈光度数变化明显，医生可以及时重新评估当前方案，并根据孩子的实际情况进行调整。

这也是儿童近视管理与普通“验光配镜”最大的区别之一：不是配完眼镜就结束，而是持续观察孩子眼睛的变化。

为什么远视储备值得家长关注？

很多家长第一次听到“远视储备”这个词，都会觉得陌生。简单来说，儿童在生长发育过程中，眼球会逐渐变长，屈光状态也会逐渐向正视方向发展。孩子早期存在的生理性远视，可以理解为近视发生之前的一段“缓冲空间”。

因此远视储备并不是一个固定不变的数字。随着孩子生长发育，它本身就会逐渐减少，真正需要警惕的是远视储备是否消耗过早、过快。

如果在低龄阶段远视储备已经明显不足，甚至已经出现近视，就意味着孩子的屈光发育需要进一步关注。所以近视防控真正应该开始的时间并不是孩子已经看不清了，而应该是发现屈光发育出现异常的时候。

6岁孩子为什么自己可能感觉不到近视？

这也是小宇妈妈最困惑的问题。事实上，儿童近视早期可能并没有特别明显的主观症状。

孩子可能只是：

• 看黑板时偶尔眯眼

• 看电视越来越近

• 看远处喜欢歪头

• 频繁揉眼

• 长时间用眼后容易疲劳

• 不自觉地凑近看东西

甚至有些孩子完全没有明显表现。因此，“孩子说自己看得清”并不能作为排除近视的依据。尤其对于低龄儿童，定期进行规范的视力和屈光检查更加重要。

0.6的视力，也不能简单理解成“配眼镜就行”

除了300度近视，小宇的矫正视力只有0.6，同样引起了医生的关注。惠州爱尔眼科医院视光及小儿眼病科王遵敬主任表示，对于6岁儿童，如果视力水平明显低于预期，不能只关注近视度数，还需要结合：屈光状态、眼位、双眼视功能、眼底以及其他眼部检查结果，综合判断视力不佳的原因。也就是说：孩子看不清，不一定只是“度数不够”。通过全面检查找到影响视觉质量的原因，才能制定更合适的矫正和管理方案。

惠州爱尔眼科医院视光及小儿眼病科王遵敬主任：近视防控，要把关口再往前移。“很多家长认为，孩子没有说看不清，就说明眼睛没问题。对于儿童来说，近视防控不能只盯着视力表上的数字。远视储备、眼轴、屈光状态以及视觉功能的变化，都值得关注。”

尤其是存在以下情况的孩子：

• 父母一方或双方近视；

• 每天户外活动时间不足；

• 近距离用眼时间较长；

• 已经出现远视储备不足；

• 既往检查发现屈光状态变化较快。

以上情况更应该重视定期筛查和动态随访。爱尔眼科的近视管理体系本身也强调“预防—预测—干预—矫正—追踪”的连续管理思路，而不是一次检查、一次配镜就结束。

最后，给家长的3个提醒：

1　 不要等孩子说“看不清”才检查

孩子不会主动判断自己是不是近视。发现眯眼、凑近、歪头等表现，应及时进行专业检查。

2　 不要只查视力，要看屈光发育

视力只是结果。屈光度、远视储备、眼轴以及双眼视功能，才能帮助医生更全面地判断孩子的视觉发育情况。

3　 发现近视后，要开始长期管理

近视发生后，不能指望靠普通方式让近视“消失”。目前近视管理的核心，是规范矫正、科学干预、良好用眼习惯和持续随访，尽可能延缓近视进展。

6岁，第一次检查，300度近视。对家长来说，这个数字令人焦虑。但对于医生而言，发现问题本身并非最坏的结果。真正重要的是：发现得够不够早，检查够不够全面，方案是否适合孩子，后续有没有持续管理。近视防控的关口，不应等到孩子已经看不清才开始。从一次规范的屈光检查开始，关注远视储备、眼轴和屈光发育，把近视防控再往前移一步。

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