近日

上海东方肝胆外科医院胆道二科一病区收治

一名罕见十二指肠巨大肿瘤患者

成功完成高难度胰十二指肠切除术治疗

患者顺利出院

、

腹痛呕吐

结果长出巨大肿瘤

患者张某系四川人，因腹痛伴呕吐4天，经CT检查显示，十二指肠水平部8*6cm占位，考虑十二指肠水平部肿瘤伴不全梗阻，遂入上海东方肝胆外科医院胆道二科一病区治疗。

△上腹部增强CT静脉期影像

入院完善相关检查后，影像学检查显示，十二指肠水平部 8*6cm占位，肿瘤完全位于肠系膜上动脉及肠系膜上静脉后方，腹主动脉及下腔静脉正前方，大血管、血管分支较多，而且不排除肿瘤侵犯肠系膜血管可能。

△PET-CT提示十二指肠水平部高代谢占位，考虑恶性肿瘤

首先考虑行根治性胰十二指肠切除术，情况允许可以局部切除，若肿瘤侵犯血管或需肠系膜血管部分，需切除重建。由于手术变数较大，风险较高，术前，胆道二科俞文隆主任进行了详细的讨论和充分的准备，考虑各种可能的手术方式，评估术中存在的各种潜在风险。

△CT三维重建图像

凭借精湛技术

巧取巨大肿瘤

手术期间，俞文隆主任及常颜信副教授发现肿瘤来源于十二指肠水平部延伸至降部及Treitz韧带，包绕胰头，需行胰十二指肠切除术，肿瘤较大，因此肠系膜上动、静脉明显受压向腹侧突出。

（左）肿瘤自十二指肠水平部延伸至降部；（右）肿瘤自十二指肠水平部延伸至屈氏韧带

由于肿瘤与肠系膜血管关系密切，故采用非常规的胰十二指肠切除入路。首先裸化游离出肠系膜上静脉外科干，然后采用结肠下区肠系膜上动脉入路，依次分离出回结肠动脉、右结肠动脉、结肠中动脉，注意保护这些主要分支，之后离断肠系膜血管相关分支。

（左）首先游离肠系膜上静脉血管及分支；（右）离断肠系膜上动脉及静脉分支后悬吊，使十二指肠水平部与肠系膜血管间完全游离

术中，手术团队发现十二指肠及近端空肠系膜根部在腹主动脉和下腔静脉之间异常增厚，不排除肿瘤累积可能，为保证肿瘤En-bloc完整切除，团队将腹主动脉和下腔静脉两大血管间的系膜根部结缔组织剥离干净，直至将十二指肠水平部、近端空肠及胰头钩突从肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、下腔静脉、腹主动脉间实现全系膜完整切除，术中冰冻病理证实各切缘肿瘤均为阴性。

（左）肿瘤切除后各断端；（右）标本移除后各大血管

△胰十二指肠手术标本（钩突及近端空肠全系膜切除）

患者术后恢复顺利，病理显示十二指肠绒毛状-管状腺癌，胆管、胰腺、肠管切缘肿瘤细胞均阴性，顺利拔管出院。术后病理提示十二指肠绒毛状-管状腺癌，胆管、胰腺、肠管切缘肿瘤细胞均阴性。

专家简介

俞文隆，胆道二科主任，副主任医师、副教授。

从事肝胆胰外科25年，擅长肝胆胰外科疾病的手术治疗，尤其复杂、多次胆道术后病例的外科手术，在肝胆胰外科疾病危重症的救治和手术相关并发症处置经验丰富。研究方向为胆道肿瘤早期诊断、预后相关标志物的基础与临床研究。

发表SCI论文30余篇，IF最高10分，国内核心期刊论文15篇，获得国家专利2项，参编专业著作6部，荣获上海市医学科技三等奖1项和军队医疗成果奖1项，上海市科委产学研基金项目1项和上海市卫生局科研基金1项。现任《中华转移性肿瘤杂志》编委，中国医师协会外科分会胆道外科专业委员会委员，上海医学会胰腺外科学组委员。

专家门诊：周一上午（嘉定院区）

专家门诊：周三上午（杨浦院区）

常颜信，胆道二科副主任医师、副教授。

从事肝胆外科十余年，擅长肝脏肿瘤及结石的腹腔镜手术治疗；胆胰肿瘤的外科及综合治疗；转移性肝癌、胃肠肿瘤、门静脉高压的外科及综合治疗。

以第一作者或通讯作者发表论文15篇，其中SCI论文8篇，IF＞10分1篇。以第一申请人主持国家及省部级基金4项；国家专利5项；参编医学专著一部。《中华转移性肿瘤杂志》编委，编辑部主要审稿专家；亚太肝胆胰协会中国分会转移性肝癌专业委员会。入选“孟超人才计划”、国家科技专家库。2020年援鄂抗击新冠疫情期间获得军队嘉奖。

专家门诊：周四上午（嘉定院区）

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