那天周一，下着小雨，杨主任赶到医院的时候，诊室旁坐着一对夫妻，俩人提着一个大行李箱，满头大汗。

每个来医院求助的患者，脸上都弥漫着一种复杂的、不为人知的哀伤。

那是让杨主任记忆深刻的一位患者。夫妻俩大老远从江西赶来，抱着最后的希望找到杨主任。

主诉:停经3个月。

病史:月经稀发2年，常1-4个月一行，经期2-3天，量少，原发不孕数年，对生育已不抱任何希望。妇科彩超:子宫稍小，两侧卵巢稍小，性六项:FSH59.72IU/L，LH55.371U/L，E2 29.91 pmol/L，外院诊断为卵巢早衰，曾用激素替代治疗4个月，停药后仍未正常行经。慕名来此求诊。

初诊:腰膝酸软，烘热汗出，心烦失眠，阴道干涩，带下量少，舌淡红，苔薄白，脉沉细数。

西医诊断:不孕症，卵巢早衰

中医诊断:不孕，月经后期，月经过少

辨证:肾虚肝郁，气血不足，血海空虚，不能按时满溢

治法:补肾疏肝，活血调经。

方药:益肾调肝汤加减

当归15克、柴胡10克、山茱萸20克、丹参20克、香附 15克、党参25克、生地20克、牛膝20、克覆盆子20克 、益智仁 10克、 益母草20克、淫羊藿15克 、合欢花15克、紫河车粉6克(冲服)。水煎服，日一剂，分2次服。

加强运动，量力而行，诸如游泳、羽毛球、网球等。

二诊:服上方十五剂，每天运动1小时，仍未行经，腰酸心烦等症状好转，继以前方调服十五剂。

三诊:两诊服药三十剂，症状消失，服药期间月经来潮，持续三天，量少色暗，现经净后第三天，舌淡红，苔薄白，脉沉。

治以补肾疏肝，益气养血。继以前方减牛膝、益母草加山药 20 克、白芍 20 克。

当归15克、柴胡10克、山茱萸20克、丹参20克、香附 15克、 党参25克、生地20克、山药20克、覆盆子20克、益智仁10克、白芍20克、淫羊藿15克、紫河车粉6克(冲服)。水煎服，日一剂，分2 次服。

四诊:服上方十五剂，小腹稍胀，余良好。

一诊方加枳壳 15 克，十剂。

患者服上方第四剂月经如期来潮，诸症良好。以上述方法周期调治3个月，正常行经3次，停服汤药，每日服用紫河车粉6克连续2个月，观察半年，月经稳定。

月经的恢复与稳定使患者重新有了生育要求，但在此时患上抑郁证，于是转诊针灸科对症治疗，1年后病情稳定，患者再次计划妊娠，孕前检查良好而且卵巢排卵功能正常，但不巧患者爱人行心脏搭桥手术，专科医生告诉须一年后可以妊娠，妊娠计划一再搁置，但患者想要孩子的想法却愈加坚定，此间经常服用紫河车粉与院内制剂内障丸，月经仍然良好。

而后2次试管婴儿失败后，来就诊，经服三诊方加减治疗2个月，5个月后患者喜气洋洋告知第二次试管婴儿成功，指标正常，要求保胎治疗。

卵巢早衰是指妇女在 40 岁前，由于卵巢内卵泡耗竭或者医源性损伤发生卵巢功能衰竭的疾病。《医学正传·妇人科》言:“月经全靠肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。”

本病多因肾虚肝郁所致，而肾虚贯穿本病始终。肾虚天癸渐竭，冲任失调，血海蓄溢失常;肝肾同源，肝藏血，主升发疏泄，肝郁日久致排泄月经的功能失常，因此治疗以补肾疏肝为主。

自拟益肾调肝汤，方中山茱萸、益智仁、生地、覆盆子、淫羊藿补肾填精，共补肾之阴阳;柴胡、香附疏肝行气；丹参、当归、党参益气养血活血;再加紫河车补血益气，补而充之，助其蓄溢。在肾气渐充的基础上，加牛膝、益母草等活血通络调经之药，疏而通之，因势利导，共奏补肾疏肝，养血调经之效。肾气肾精充足，肝气条达，天癸至，任通冲盛血溢胞宫，月经复来。

为方便外地患者看诊，杨雁鸿主任入驻“云太医”互联网平台。每周开展远程视频诊疗服务，让患者在家中即可享受专家“一对一”的医疗服务。解决了外地病患、医疗资源匮乏地区及复诊患者的就医难题，大大提升了医疗资源利用率。

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