早过了青春期,脸上还经常爆痘;天天只喝水,体重却持续上升;每天早睡早起,大姨妈却迟迟不来;体毛旺盛到觉得自己“男友力爆棚”......如果你正被痘痘、多毛、肥胖、月经不调甚至不孕烦恼,可要引起注意啦,你有可能“多囊”了。多囊是什么呢?它是妇科最常见的内分泌疾病之一,叫作多囊卵巢综合征(PCOS)。
一、多囊卵巢综合征的定义
多囊卵巢综合征(PCOS)是一种最常见的妇科内分泌疾病之一,在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征,常伴有胰岛素抵抗和肥胖。
二、多囊卵巢综合征的病因
多囊的病因目前还不明确,但与遗传和环境因素有关:
1.遗传因素:多囊与遗传有关,有家族聚集性。
2.环境因素:母体子宫内高雄激素环境、持续性有机污染物如多氯联苯、抗癫痫药物、营养过剩和不良生活方式等均可能增加多囊发生的风险。
三、多囊卵巢综合征的临床表现
多囊多起病于青春期,不同个体的临床表现不完全一样,主要包括月经异常、雄激素过量和肥胖。
1.月经失调:为主要症状。可表现为周期不规律、月经稀发(周期35日～6个月)、量少或闭经(停经时间超过3个月经周期或≥6个月),还可表现为不规则子宫出血。
2.不孕:因排卵障碍导致。主要表现为稀发排卵(每年≥3个月不排卵或无排卵)。
3.多毛、痤疮:是高雄激素血症最常见的表现。出现不同程度的多毛,上唇、下颌、胸背部、大腿内侧等可见较粗的体毛,阴毛呈男性型分布。痤疮好发于面部中下1/3处,常伴有明显皮脂溢出和月经前期加重。
4.肥胖:50%以上患者肥胖(体重指数≥25kg/m2),且常呈腹部肥胖型。
5.黑棘皮病:阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着,呈对称性,皮肤增厚,质地柔软。
6.其他:因雄激素过量,多囊还有脱发、男性化体征如声音低沉、喉结突出等表现。
四、多囊卵巢综合征的辅助检查
1.超声检查:一侧或两侧卵巢各有12个或以上直径为2～9mm无回声区,围绕卵巢边缘,呈车轮状排列,称为“项链征”。
2.性激素测定:包括T、P、FSH、LH、E2、PRL。
3.抗米勒氏管激素(AMH):多为正常人2～4倍。
4.空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验(OGTT):特别是肥胖朋友,排除有无血糖的异常升高甚至糖尿病。
5.胰岛素水平或胰岛素释放试验:结合血糖情况,判断有无胰岛素抵抗。
6.其他:基础体温测定,若为单项型基础体温曲线提示没有排卵;甲状腺功能测定等。
五、多囊卵巢综合征的诊断
鹿特丹标准:
①稀发排卵或无排卵;
②高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症;
③卵巢多囊改变:超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡数≥12个,和(或)卵巢体积≥lOml;
3项中符合任意2项并排除其他高雄激素病因。
我院卫生部颁布的《多囊卵巢综合征诊断》,具体如下:
①月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件;
②高雄激素的临床表现或高雄激素血症;
③超声表现为卵巢多囊改变;
以上①+②或者①+③条符合,并排除其他可能引起高雄激素和排卵异常的疾病。
六、多囊卵巢综合征的治疗
因多囊的病因不明确,表现症状多样化,目前临床上缺乏有效的治愈方案,以对症处理为主。当然,医生会根据年龄、治疗需求、临床表现等采取不同的治疗措施,以缓解症状、解决生育需求、维持健康,从而提高生活质量。多囊的治疗主要包括生活方式干预、药物治疗和手术治疗。
1.生活方式干预:无论肥胖多囊或非肥胖多囊,生活方式干预都是基础治疗方案,包括饮食、运动和行为干预等。
(1)饮食干预:规律饮食,不吃或少吃零食;用粗粮代替精粮,减少碳水化合物的摄入,如红薯、麦片等;低糖、低脂饮食;增加纤维食物,如芹菜、西兰花等。推荐的饮食结构是碳水化合物占45%-60%,脂肪占20%-30%,蛋白质占15%-20%。
(2)运动干预:运动干预不仅适用于肥胖型多囊,对于非肥胖型多囊同样有益。运动贵在坚持,一定不能三天打鱼两天晒网。建议每周运动3-5次,每次30-60分钟,逐渐延长,运动强度由低到高,可以选择方便、易行的运动,如慢跑、快走、骑车、游泳等。
(3)行为干预:戒烟限酒和心理调整(去除焦虑、抑郁等不良情绪),能纠正不良的生活习惯,对于巩固饮食及运动疗法的效果、防止体重反弹有着重要作用。
2.药物治疗:针对不同的治疗目的,选用不同的药物。
(1)调节月经周期:合理规律用药,对控制月经周期非常重要,使用的药物有口服避孕药、孕激素等。
(2)降低血雄激素水平:使用的药物有糖皮质类固醇、环丙孕酮、螺内酯等。
(3)改善胰岛素抵抗:二甲双胍是目前主要使用的药物。
(4)诱发排卵:对于有生育需求的多囊在调整生活方式、抗雄激素和改善胰岛素抵抗等治疗后,进行促排卵治疗。来曲唑是首选药物,但促排卵时易发生卵巢过度刺激综合征,需要在医生指导下进行。
3.手术治疗:腹腔镜卵巢打孔术:适用于体重指数BMI≤34kg/㎡、LH(促黄体生成素)>10u/L、游离睾酮升高的多囊。
七、多囊卵巢综合征的远期影响
因代谢紊乱,多囊可能对整个孕期均有影响,可能导致流产、早产等。并且随着年龄增长,多囊女性发生心血管疾病(如冠心病、高血压等)风险增加;由于缺乏孕激素的作用,子宫内膜不能周期性剥脱,发生子宫内膜增生或内膜癌的风险也明显增加。虽然多囊目前无法完全治愈,但它也是可治可控的。要注意早发现早诊断早治疗,及时到正规医院就医,做自己身体健康的小管家!