妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(孕前已经患有的1型或2型糖尿病,在孕期也被称为糖尿病合并妊娠)和妊娠期糖尿病。

1.什么是糖尿病?

糖尿病就是血液中的葡萄糖含量过高而产生的一种疾病。当您摄入了含有碳水化合物的食物(如甜食或淀粉类食物)后,碳水化合物在胃肠道里经过消化转变成葡萄糖吸收进入血液。胰岛素将会把这些葡萄糖带到身体中各个部位的细胞内,帮助提供人体所需要的能量。

胰岛素是一种激素,能够帮助葡萄糖从血液中进入细胞内并转化成为能量。胰岛素是由一个叫作胰腺的器官合成的,一般情况下人体血液中的葡萄糖与体内分泌的胰岛素处于平衡状态,使血糖水平维持在一个正常范围内。但当机体没有合成足够的胰岛素或者胰岛素不能有效地起到应有的作用时,血液中的葡萄糖就不能被有效地利用,血液中葡萄糖浓度升高,同时部分葡萄糖通过尿液排出体外,形成了尿糖,因而被称为糖尿病。

2.糖尿病的种类

孕妇患有糖尿病有三种主要形式:

1)胰岛素依赖型糖尿病

也称为1型糖尿病或青少年型糖尿病这种糖尿病的发生是因为胰腺不能合成胰岛素,常在青少年时期发病。

2)非胰岛素依赖型糖尿病

也称为 2 型糖尿病或成年型糖尿病

这种糖尿病的发生是因为机体对胰岛素不敏感,造成胰岛素抵抗血液中葡萄糖不能很好地被利用,造成血糖过高,老年人的糖尿病多属这一类型。

3.为什么怀孕后得了妊娠期糖尿病?

请记住,只有妊娠的妇女才会得GDM。当怀孕以后,您的身体发生了很大的变化,糖、脂代谢也发生了变化。其中激素、细胞因子等变化和体重增加是妊娠期身体变化的一部分,这些变化可能导致您的胰岛素抵抗增强,随之血糖就不能正常地进入细胞内并被机体利用结果出现血糖水平的持续增高,因而导致您患有妊娠期糖尿病。

4.为什么怀孕以后胰岛素不能很好地工作?

胎盘是母亲和胎儿之间输送营养和水分的通道,它还会产生一些激素及细胞因子(肿瘤坏死因子、瘦素等)阳止胰岛素正常工作,产生“胰岛素抵抗”。要保持妊娠期的代谢正常,胰岛必须产生相当于正常情况下 2~5倍或更多的胰岛素才能克服这种胰岛素抵抗,维持糖代谢平衡。对大多数孕妇来说,机体产生额外的胰岛素足以使她们的血糖水平保持在正常的范围,但是有部分孕妇即使产生额外的胰岛素也不能保持其血糖正常。妊娠 24 周后“胰岛素抵抗”开始增加,血糖开始升高。所以,孕 24 周后要进行妊娠期糖尿病的筛查诊断。

5.妊娠期糖尿病的高危人群

一些女性患妊娠期糖尿病的风险性高于其他人,所以次产前检查时应和医生交流是否存在以下危险因素,包括:

是否患有1型或2型糖尿病。

是否有糖尿病家族史(父母、兄弟姐妹是否患有糖尿病是否孕前肥胖。

是否大于 30 岁。

若此前有过怀孕,是否被诊断为妊娠期糖尿病或血糖过高是否生育过巨大胎儿(出生体重>4kg)。

是否有过反复自然流产,不明原因死胎、死产史

以往是否有多囊卵巢综合征?

6.妊娠期糖尿病能够预防吗?

1)具有 GDM 高危因素的孕妇,一定要注意早孕期开始合理饮食保持理想体重,这样可以减少患妊娠期糖尿病的风险。和未怀孕时相比,早孕期需要的总能量并不增加,千万不要过度

妊娠中后期要比孕前每天增加饮食。200kcal 能量,双胎再增加 200kcal。

2)早孕期切忌过度营养

首先在早孕期要注意,母体需要的总能量并不会比未怀孕时增加,千万不要过度补充营养、吃得过多,尤其是已患有糖尿病或具有 GDM危险因素的孕妇。

7.什么时间进行妊娠期糖尿病的检查?

第一次产前检查时,检测空腹血糖。如空腹血糖>7.0mmo/L 时提示您孕前就已经患有糖尿病了,只不过没有在孕前得到诊断。

如空腹血糖<7.0mmolL的孕妇,在孕24~28 周,再行空腹血糖或者75g口服葡萄糖耐量试验(75gOGTT)。通过这个检查,进行妊娠期糖尿病的诊断。若早孕期空腹血糖 >5.1mmo/,可能孕前已存在糖耐量异常,应加强饮食运动管理,注意监测血糖并控制孕期体重增长,以免中孕期行口服葡萄糖耐量试验前血糖异常增高,给母亲和胎儿带来危害。

8.如何诊断妊娠期糖尿病?

妊娠 24 周后,进行75g 口服葡萄糖耐量试验(75gOGTT):首先测一次空腹血糖,然后口服 75g纯葡萄糖(相当于82.5g 葡萄糖粉 ),检测服糖后1小时、2 小时血糖。

口服葡萄糖耐量试验临界值(mmo/L)

空腹正常值 5.1

服葡萄糖后1小时正常值 10.0

服葡萄糖后2 小时正常值 8.5

如果三项结果中有任意一项大于或等于临界值,则诊断妊娠期糖尿病。

9.糖尿病会对孕妇造成影响吗?

1)妊娠期高血压或子痛前期

糖尿病孕妇很容易患有妊娠期高血压,同时增加了控制血糖和控制血压的难度,必要时应住院治疗,这样能够随时监测孕妇与胎儿的情况。有些孕妇因为血压过高,还需要提前分娩。。2)羊水过多

孕晚期,羊水主要来源于胎儿尿液,如果孕妇血糖控制不满意可能导致胎儿尿量增多而发生羊水过多。子宫内过多的羊水会影响孕妇的正常呼吸。同时,羊水过多也可能引起早产。

3)泌尿系统感染

血糖过高可能会导致无症状性菌尿。如果不能及时发现或得不到及时治疗,感染可能会扩散到肾脏,最终导致母亲和胎儿严重的不良后果。

4)妊娠期糖尿病会影响分娩方式吗?

多数妊娠期糖尿病妇女会安全度过孕期,到预产期自然发动分修请您记住,患有妊娠期糖尿病,多数情况下可以阴道顺产分娩。以和医生讨论对分娩的一些担心,争取得到医生的帮助。

5)孕妇的糖尿病会对胎儿造成伤害吗?

妊娠不同时期血糖升高对胎儿影响不同,孕前患有糖尿病的孕妇,如果血糖未得到良好控制,将影响胚胎、胎儿的发育形成,胎儿畸形及流产风险明显增加,如果将血糖控制正常或接近正常,这种风险将明显降低。

妊娠期糖尿病通常不会造成出生缺陷或畸形。多数发育或身体缺陷发生在妊娠早期,特别是妊娠的第1~8周,而妊娠期糖尿病发生在妊娠 24周以后,妊娠期糖尿病的妇女妊娠早期血糖正常,所以胎儿身体各个系统发育异常的几率并不增加。

1)巨大儿

因为孕妇血糖过高,多余的葡萄糖通过胎盘进入胎儿体内,不断刺激胎儿胰岛细胞,导致过多胰岛素分泌,使胎儿过度发育,出生体重大于 4000g(称为巨大儿)。经阴道分娩有时会造成产伤,如锁骨折、臂丛神经损伤,胎儿过大需要经剖宫产分娩的机会增加。

2)新生儿低血糖

在孕期,孕妇含有高糖的血液经胎盘进入胎儿体内,刺激胎儿的胰岛细胞产生较多胰岛素。胎儿出生之后,切断了母体的血糖来源体内存在高胰岛素的胎儿就出现低血糖。所以胎儿出生以后,需要尽早给予喂养,以便一定的葡萄糖进入体内。如果宝宝不能及早开始哺乳,那就需要直接给宝宝口服葡萄糖,必要时输注葡萄糖。

巨大儿和出生低血糖母亲的高血糖自由跨过胎盘,刺激胎儿胰腺细胞增生肥大,进而分泌大量胰岛素,最终导致了胎儿高胰岛素血症。在胎儿高血糖高胰岛素作用下胎儿过度生长发育,从而出现了巨大儿和出生低血糖。

3)呼吸窘迫综合征

妊娠期糖尿病孕妇如果治疗不当,胎儿长期处于高血糖状态,胎儿过多的胰岛素分泌会影响肺的发育。如果新生儿早产,更易出现呼吸窘迫综合征,即呼吸困难,并呈进行性加重,得不到及时治疗会最终导致新生儿死亡。如果孕期血糖控制很不理想,即使是足月分娩发生这种疾病的风险也大大增加。

4)新生儿低血钙、低血镁

胎儿出生以后可能会出现手足抽搐或肌肉抽动首先排除低血糖如果存在低钙、低镁血症可以通过补充钙和镁治疗。

5)新生儿黄疸

新生儿出生后皮肤会微微发黄,这是由于一种叫做胆红素的物质未能及时排除造成的。正常妊娠分娩的新生儿,黄疸一般不会造成严重后果,但妊娠期糖尿病的母亲分娩的婴儿,由于新生儿的肝脏发育不理想,不能及时清除胆红素,黄疸会非常明显,并逐渐加重,有时会造成严重后果。

6)孕期高血糖对后代的远期影响

事实上,妊娠期糖尿病并不会引起您的宝宝出生时患糖尿病,但是,如果您的血糖未得到很好控制导致胎儿是巨大儿,那么他/她童年期和成年期肥胖和2型糖尿病的风险很高,并且糖尿病的发病年龄较提前(大约在 30岁之前)。