我的子宫里面长了一块疤，疤上有个小坑，以至于经血不能平滑地排出来，例假总要淋漓不尽持续16天左右。这个小坑在医学领域叫做“ 子宫瘢痕憩室”，至于它是怎么来的，还要从我老公说起。大家别害怕，不是家庭暴力导致的。

两个大头宝宝，让我经历了两次剖宫产

我的老公是个身材特别魁梧的男人，肩宽头大。他的头有多大呢，这么说吧，市面上根本买不到合适他的帽子，号称可以网购万物的今天，老公兴致勃勃地买了几顶超大号帽子，但至今没见他戴过。他工作时候戴着安全帽，看着就像用头顶着一样。

可他全身比例是合理的，头大得不是很突兀，要不然谈恋爱时我或许能早发现早拜拜，就不用日后受苦了。

爸爸的头大，娃的头也很大。我怀一胎的时候，娃还不足月，优越的双顶径已经超过了足月儿。双顶径是胎儿B超的一项测量数值，是量胎儿头部左右两侧之间最宽部位的长度， 孕40周的胎儿平均双顶径是9.73厘米，我家老大37周就达到了9.9厘米。

当时拿着B超结果去找产检医生的时候，她同情地看着我说：“娃头大！不好生……”

我也是一名医生。大学学习妇产科的时候，老师讲过顺产的好处，当时我就暗下决心：我要顺产！

怀着这样的信念，整个孕期我做了万全的准备，科学锻炼加合理饮食。可是临产的时候，医生却告诉我可能要剖腹产，有点不甘心。和主管医生讨论后，鉴于我是初次生产，医生同意让我试着顺产一下。

老大发动的时候已经41周。我一腔孤勇地进了待产室，经历了漫长的、越来越紧密的阵痛。无奈宫口开到8指后产程停滞不前，胎儿已经宫内缺氧， 为了保护宝宝的安全，我同意了剖宫产建议。

情况紧急，我同意了剖宫产建议。丨Pixabay

就这样，我被护士们七手八脚地推入了手术室。剧烈的宫缩疼痛让我看着十几厘米长的麻醉针毫不恐惧，甚至心中不停地祈祷：快点打麻醉，快点打麻醉……

手术过程很顺利，因为有妇产科手术的实习经验，我能大概知道手术做到了哪一步，所以状态特别放松，只是心中充满了没能顺产的遗憾。

第一次剖腹产手术恢复良好，我的例假在产后三个月恢复，母壮儿肥。除了肚子上多了一道手术疤痕，一切都很正常。生活用事实告诉我，剖腹产似乎不过如此。

两年后，二胎不期而遇。我查阅资料、咨询同学，科学和事实告诉我，剖腹产手术后的妈妈，二胎还是可以顺产的。于是，希望的小火苗又燃起了。

整个孕期，我更加小心地控制体重，更加勤奋地坚持锻炼。可是，产前B超还是把希望全部浇灭了， 仅36周二宝的双顶径已经到了9.9厘米，加上子宫的切口瘢痕，我连试产的机会都没有，产程发动之后直接被送进了手术室。

头回生，二回熟。有了第一次剖宫产的经历，自觉没什么大不了的，加上二胎出生后繁忙的育儿生活，我彻底忽略了自己。 直到二宝10个月的时候，我才发现自己的大姨妈默默延长了，居然要十天左右才能结束。

我的子宫疤上有一个“小坑”

我怀着惴惴不安的心情去了妇产科就诊。彩超检查显示， 我的子宫瘢痕内长了一个小憩室，通俗地说就是一个“小坑”。

妇科彩超报告丨作者供图

子宫瘢痕憩室是剖宫产常见的一个并发症，是剖宫产子宫切口在恢复的时候，由于各种原因没有长平整，于是子宫内壁出现了一个凹进去的小坑。这使得每个月本应顺滑流出的经血，一小部分存留在这个小坑里面，之后慢慢流出引起淋漓出血，最终导致大姨妈时间延长。

怎么解决这个问题呢？妇产科的医生同学告诉我， 可以选择手术修复或者保守治疗。手术修复是目前主要的治疗方式，但鉴于我经期延长不是很多，对生活影响不大，也可以选择药物保守治疗，但缺点是停药后会复发。

我果断选择了手术修复。我真的超级介意大姨妈延长，总觉得这事影响了自己的生活质量，而且我了解到子宫瘢痕憩室修复手术成功率还是很高的。于是我开始积极寻求手术治疗。

很快，我便经历了人生中的第三次手术：子宫瘢痕憩室修复术。

手术后，我成了有效率之外的那个人

术前，医生给我介绍了两种手术方法。

一种是针对有生育需求的女性，可以选择把子宫内的疤痕切除，然后重新缝合。可以选择经阴道手术或者宫腹腔镜联合手术。具体做法是全麻后在完全可视的情况下切除瘢痕再重新缝合，相当于再一次切开子宫，缺点是创伤相对较大。

经阴道修复憩室丨参考文献1

腹腔镜修复憩室丨参考文献1

另一种是针对不再有生育要求的女性，可以把凹进去的憩室削切平整，使经血可以通畅排出、不再积存。手术也是全麻进行，采取宫腔镜操作，优点就是创伤小，但是子宫瘢痕部分子宫肌层厚度没有改善，再怀孕的话可能出现子宫破裂或者是憩室妊娠。

宫腔镜修复憩室丨参考文献1

当时我想，眼下已经二胎，不准备再生一胎，于是毫无疑问地选择了创伤相对小的第二种手术方法。

手术当天，老公第三次送我进了手术室。全麻的感觉就像是失去了一段时间，活着但不知道发生了什么。等再次醒来，我已经回到了病房。除了手上打着的点滴提示我刚刚术后，身体完全无痛感、无不适。小手术果然没什么大不了，我心里暗暗这样想。

手术后的我信心满满迎接了自己的大姨妈。 然而时间竟然更长了，从10天延长到了16天！我一下子恐慌了，赶紧问医生，医生说术后三个月还是恢复期，让我稍安勿躁。

但是半年之后，大姨妈还是稳稳的16天。我彻底慌了，再去问医生， 医生说修复术后效果不理想这种情况是存在的，可能和憩室的深度、宽度等多种原因有关，可以选择再次手术。

同样是医生，我心里明白只要是手术就有不确定性，只是难免开始重新审视当初的决定：“如果我没有选择手术而是选择保守治疗，是不是就不会这样了？可万一保守治疗也没有效果，是不是最终还会选择手术？”我甚至有一点后悔，但后悔是没有用的，而且让我重新做一次选择的话，我可能还是会选择手术。

剖宫产手术告诉我，所谓手术并发症，发生在某个人身上的概率只有百分之百和零。而憩室修复手术告诉我，手术过程是不可逆的，手术结果具有不确定性。

至于再一次手术，我犹豫了。如果还是没有改善呢？如果情况更严重呢？如果有了其他并发症怎么办？我真的没有勇气再面对这样的结果了。当然了，或许之后的哪一天，我会重新鼓起勇气也说不定。

老公整个过程中都很淡定，面对我的苦恼，他总是安慰我：“反正也没有很影响生活，接受结果吧。”同时老公也尊重我不愿意再次手术的决定。

长期口服短效避孕药让我看到了一点光

持续16天的姨妈期时常让我处于一种错觉，觉得自己每天都在来例假，又因为血液是细菌最好的培养基，所以我还要特别注意卫生。有很长一段时间，大姨妈都在提醒我修复手术的失败。那段日子，每个月的那十几天，我的天空总是蒙蒙灰。

之后在医生的建议下， 我尝试长期口服短效避孕药。这个药除了避孕作用，还对一些妇科疾病有治疗作用。

口服短效避孕药以后，大姨妈时间缩短到接近一周，经期的诸多不适也大有缓解，但最大的缺点就是停药后大姨妈又会恢复延长。 但是至少有了解决办法，我灰灰的天空总算透过来一点光。而且因为没有再生一胎的打算，短效避孕药也让我和老公不必承受怀孕惊吓。

现在，二宝不知不觉四岁了， 我与子宫瘢痕憩室的斗争也持续了将近三年。渐渐地，我接受了这种超长待机的大姨妈模式，接受了子宫里面有一道不平整的疤痕，也接受了不吃短效避孕药大姨妈就会延长。这些都是我生活的一部分。

有时候看着两个宝宝可爱温暖的笑容，我会突然感慨，或许这就是幸福的代价吧。剖宫产虽然造成了并发症，但也给我带来了安全生产的保障，顺产或剖腹产没有所谓好坏， 安全生产才是第一位的。鸡汤一点地说，谁还不是带着伤痕继续前行？

偶尔我会开玩笑地埋怨：“都是因为你头大，不然我也不会这样。你在旧社会肯定得娶好几房媳妇，太容易难产了。”这个时候老公会瞥我一眼：“胡说八道！”

最后，希望广大姐妹看完我的经历，理性生育，理性选择生产方式，理性选择头围合理的老公。愿每一个准妈妈都能平安生产！

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医生点评

梁婷婷 | 山西医科大学第二医院妇产科 副主任医师

剖宫产术后子宫瘢痕憩室（cesarean scar defect，CSD），指的是剖宫产术后，子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处的肌层变薄， 形成一个与宫腔相通的凹陷或者腔隙，使部分患者出现一系列相关的临床症状。CSD作为剖宫产术后的远期并发症，发生率为19.4%～88.0%。

目前CSD形成的原因尚不完全明确，可能与剖宫产手术切口处理不当、胎膜早破、宫腔感染、产后贫血等多种因素有关，同时后位子宫或者胎儿体重较大的孕妇剖宫产术后更容易发生CSD。上述因素会导致切口处血运障碍、缺氧，使肌层愈合不良，进而导致瘢痕处的肌层部分或全部缺失，出现一个凹向子宫浆膜层的凹陷。

CSD患者可出现异常子宫出血、慢性盆腔痛、痛经及继发不孕等多种症状。随着二孩及三孩政策的放开，CSD患者再次妊娠的话，过薄的残余肌层可能还会诱发子宫破裂、胎盘植入、凶险性前置胎盘、憩室妊娠等多种并发症。

作者这种经期时长不符合正常标准的情况，属于异常子宫出血。 部分患者出现经期延长主要原因有三点：①瘢痕缺损的部分形成了活瓣作用，只进不出，导致经血在凹陷内聚集；②瘢痕缺损影响肌层收缩，进而影响了经血的排出；③瘢痕缺损内新生的血管、息肉等质地脆弱易出血，以及缺损内的子宫内膜发育不同步，会出现血液和分泌物的形成。

对于有症状的CSD的治疗，目前主要有药物治疗及手术治疗。

药物治疗主要是口服短效避孕药或人工周期激素治疗等， 通过缩短经期及减少月经量，对月经淋漓不尽有一定的效果。对于不愿意口服药物、治疗效果不佳、不能耐受药物副作用以及有用药禁忌症的患者，也可采用在子宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环）治疗。但药物治疗无法从解剖结构上消除缺损的存在，停药后易复发。

CSD的手术治疗方式如文中所述，具体手术指征为： 诊断为 CSD 且有相应的临床症状，影响患者的生命质量，患者有治疗需求。

无论哪种手术方式，大多是切开瘢痕缺损，再将原手术瘢痕清创缝合。手术后部分患者出现像作者这样症状加重的情况，主要是因为无论哪种手术，术后均有可能再次发生切口愈合不良，并且对本就缺陷的肌层而言手术会增加新的创伤， 因此出现了手术效果不尽人意甚至症状加重的情况。

根据文献报道，手术修复对CSD引起的异常子宫出血的改善率为78.2%～93.5%，各项研究的数据差别较大。而且大部分文献对于所谓的异常子宫出血的改善，即异常出血较术前减少的天数其实并无明确定义。因此就目前而言，通过上述手术方式改善异常子宫出血的效果并不十分确定，这也是部分患者手术效果不理想的原因。

CSD已成为临床常见病之一，其治疗原则是改善临床症状、消除憩室、恢复解剖结构以及降低再次妊娠并发症。 但同时，更应该认识到严格把握剖宫产术指征、降低剖宫产率才是预防CSD的关键。

每一位手术医生，在必须选择剖宫产术时，应当选择合适的手术时机以及子宫切口位置，严格执行无菌操作避免术后感染的发生，术中应充分清除蜕膜、胎盘组织并确切止血，缝合子宫切口时应注意缝合技术以及选择适当的缝线，从而尽量减少CSD的发生。

有防有治，才能改善剖宫产术后的女性健康。

参考文献

[1]生蓉,汪希鹏.剖宫产后子宫瘢痕憩室治疗方式的研究进展[J].国际妇产科学杂志,2021,48(04):390-394+402.

[2]韩乔,周星辰,汪希鹏.剖宫产后子宫瘢痕憩室形成因素的研究进展[J].国际妇产科学杂志,2021,48(01):95-98.

[3]剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识[J].中华妇产科杂志,2019(03):145-148.

[4]毛萌,郭瑞霞.基于病理变化创新治疗剖宫产切口瘢痕缺损的新术式[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(07):707-710.

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作者：沐南

编辑：小艾、黎小球

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