随着全球工业经济的发展,人们生活方式的改变,以及大气污染对环境的影响,变应性鼻炎又称过敏性鼻炎(以下简称AR)发病率逐年上升,严重影响人类健康与生活质量。
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院王德辉教授表示:“‘起始强控’即在患者就诊时,用最短时间控制住症状,提高患者满意度,这一理念开启了中重度AR治疗的新时代。”
王德辉教授(供图已获授权)
南京医科大学第一附属医院程雷教授也认为,“要把‘起始强控’治疗理念贯穿到临床实践中去,才能应对过敏性疾病的高发态势,助力国家实现慢病管理。”
程雷教授(供图已获授权)
为全面推广这一治疗理念,推动耳鼻咽喉科高质量发展,8月15日中重度AR“起始强控”治疗理念发布会在长春隆重召开。
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大会共分“困局篇-求索篇-破局篇-人文篇”四个环节有序进行,王德辉教授、程雷教授做精彩致辞,邀请到华中科技大学同济医学院附属同济医院刘争教授、中山大学附属第三医院杨钦泰教授、首都医科大学附属北京同仁医院周兵教授、山西医科大学第二医院赵长青教授等做了精彩的主题分享。
中重度AR患者起始治疗现状
据流行病学调查显示,部分国家(地区)变应性鼻炎患病率高达40%,近年来我国AR患病率增长明显,估计患者数量已达2.5亿[1]。AR极易诱发支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等,严重影响患者的生活质量。
刘争教授认为,目前AR已成为全球性健康问题,起始治疗不足会降低患者生活质量、增加合并症风险,因此医生在起始阶段做治疗决策时应强化AR控制。
刘争教授(供图已获授权)
他进一步强调,满意度是成功治疗AR、改善依从性和临床结局的关键,其中依从性差是AR患者管理的主要问题,因此在起始治疗时了解患者偏好,可根据治疗效果实行维持或按需治疗方案来提高患者的依从性和满意度,持续探索优化管理方案,可为患者带来更多临床获益。
“起始强控”治疗理念的探索
杨钦泰教授表示,门诊中重度患者在起始治疗时,应该确保患者获得最大疗效,最快速地将症状控制下来,然后再逐渐减药或减剂量。
他进一步介绍,临床研究显示“起始强控”中的早期干预理念与《儿童变应性鼻炎阶梯治疗中国专家共识》明确推荐中重度AR选择降阶梯疗法不谋而合,具有相似疗效的同时,药物使用量更少,花费更低;对合并哮喘的AR患者临床症状和气道炎症的缓解更为显著,能减少患者频繁就医,提高患者的依从性;患者对起始治疗的反应也有助于临床医生决策阶梯治疗中进一步的治疗方案。
杨钦泰教授(供图已获授权)
“起始强控”治疗理念的应用
周兵教授表示,2020版ARIA指南[2]中明确提出所有中重度AR患者起始治疗均可选择鼻用糖皮质激素+鼻用氮䓬斯汀组合。针对单用氟替卡松或氮䓬斯汀效果不佳的中重度AR患者,中国目前首选的鼻喷雾联合制剂符合更快速、更强效、更便捷的治疗需求,也全面契合起始强控治疗理念,且临床研究发现疗效更明显且使用安全。
周兵教授(供图已获授权)
2023年,原研氮䓬斯汀氟替卡松双一线合剂[3]在中国获批上市,内含有两个一线成分,仅需1个装置,携带方便,5分钟便可起效[4],已经被纳入国家医保目录,成为中重度AR革故鼎新式治疗方案。
最后,赵长青教授从医学人文角度,阐述起始强控理念契合患者治疗诉求,提升了患者治疗体验感和满意度。
赵长青教授(供图已获授权)
自上世纪初开始,人类就与AR展开了积极斗争。从单药、到联合用药、再到生物制剂,每一步都标志着人类在制药技术方面的进步与成熟。但消除抑或控制一个疾病并非易事,除医疗技术的进步外,还需治疗理念的更新。正如程雷教授所言,过敏性疾病的发病一般分“致敏——炎症”两个阶段,要在起始阶段强效干预,才能为后面的长期管理打下坚实基础,因此无论是从耳鼻咽喉科的角度,还是从变态反应科的角度,“起始强控”理念都是中重度AR治疗方面的一大突破。
大会最后,王德辉教授、程雷教授及多位知名专家纷纷表示,本次来自全国200多位权威专家共同普及推广“起始强控”治疗新理念,相信会成为中重度AR疾病治疗领域的新起点,给广大患者带来更满意的治疗体验,创造一个更加健康的新世界。
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[1] 王学艳等. 北京城区圆柏花粉季节性致敏特点分析.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2022;57(4):373-378.
[2] Bousquet J, et al. J Allergy Clin Immunol. 2020 Jan; 145(1): 70-80. e3.
[3] 迪敏思是治疗过敏性鼻炎的双一线鼻喷制剂,于2023年在中国获批上市,并于同年进入国家医保目录.
[4] Bousquet J, et al. J AllergyClin ImmunolPract.2018 Sep-Oct;6(5): 1726-1732.
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