65岁的退休教师徐先生十年前被诊断出“角膜内皮失代偿”后，他的视力如夕阳般缓缓沉落，起初只是晨起时视物模糊，几小时后便能好转，后来模糊时间越来越长，直到双眼常年如同隔着一层毛玻璃看世界。“角膜水肿已经到了药物无法控制的地步，但还没有完全失明，角膜移植手术时机需要精密把握。”什么时候必须进行角膜移植？如何判断最佳手术时机？全国知名角膜病专家、重庆普瑞眼科医院名誉院长谢汉平教授表示：“角膜移植手术的时机判断，没有唯一答案，需要权衡风险与收益、紧急与精准，对于外伤、化学伤等情况，移植是‘保眼球’的紧急选项，对于慢性角膜疾病，手术必要，但并非紧急，何时做需要综合评定。”
角膜移植的绝对适应症，移植是唯一选项
角膜是眼睛最外层的透明组织，如同相机的高清镜头。当这个“镜头”出现以下不可逆损伤时，移植就成为恢复视力的唯一途径。谢汉平教授介绍，第一是感染性角膜炎导致的角膜穿孔或严重瘢痕，细菌、真菌或病毒引起的严重角膜炎，即使感染控制后，也可能留下致密瘢痕。当瘢痕位于瞳孔区且显著影响视力时，移植手术不可避免。特别是发生角膜穿孔的紧急情况，移植不仅是恢复视力，更是保眼球的关键措施。第二是化学伤或热烧伤后的角膜混浊，当遭遇化学伤时，会立即破坏角膜缘干细胞，导致角膜血管化、混浊和慢性炎症。急性期后的稳定阶段，通常伤后6-12个月是手术的最佳时期。第三是圆锥角膜急性水肿期后，圆锥角膜患者当后弹力层破裂导致急性角膜水肿，若3-6个月内无法自行消退，角膜留下中央区瘢痕，此时角膜移植能显著改善视力。第四，危及视力的先天性角膜白斑，一些新生儿出生即带有角膜混浊，这不仅是视力问题，更会阻碍视觉系统正常发育，导致不可逆的弱视，为了抢在视觉发育黄金期，通常建议1-2岁内，进行角膜移植。
面对相对适应症，权衡生活质量与手术风险
对于像退休教师徐先生那样处于慢性角膜疾病的进程中，手术必要，但并非紧急。此时，手术时机的判断尤为复杂，需要综合考虑。谢汉平教授强调，“我们主要从两个方面来考量，首先，视功能与生活质量是我们考虑的重点，当最佳矫正视力低于0.3，且日常活动，如阅读、出行、工作明显受限时，手术的必要性显著增加。其次，疾病的客观进展是我们考虑的关键因素，通常对于慢性角膜疾病，我们会制定随访体系，定期测量角膜厚度、角膜内皮细胞计数、角膜地形图、OCT等，评估角膜移植的时机。建议患有圆锥角膜、Fuchs内皮营养不良等慢性病，建立规律的随访档案，通过客观检查数据绘制疾病进展曲线，这是判断时机最科学的依据。”
精准角膜分层术，让角膜疾病患者迎来新的机会
现代角膜移植技术的精细化，让手术决策变得更早、更安全、更从容。“传统角膜移植需要更换全层角膜，创伤大、恢复慢，排斥风险相对较高。随着医学技术的飞速发展，分层角膜移植技术实现了‘哪层病变换哪层’的精准治疗，使角膜病局限于特定层次的角膜病群体迎来更个性化的治疗方案。”谢汉平教授介绍，“目前角膜移植手术主要分为穿透性角膜移植术、板层角膜移植术和角膜内皮移植术。面对角膜盲患者，眼科医生需要根据具体病情选择最合适的手术方式。穿透性角膜移植仍是全层角膜严重病变的主要选择，尤其适用于先天性角膜混浊的人群，虽然排斥风险相对较高，但技术成熟，适用范围广。深板层角膜移植适用于角膜基质病变但内皮健康的群体，如部分圆锥角膜患者，这种术式能保留自身内皮层，排斥风险显著降低。而角膜内皮移植则是治疗内皮功能失代偿的最佳选择，特别适合某些遗传性角膜内皮疾病的人群，微创切口使恢复更快，术后视觉质量更佳。”
重庆普瑞搭建“绿色通道”，七大角膜库守护光明
对无数角膜盲患者来说，角膜移植就是一束照亮生命的光。普瑞眼科品牌二十年，拥有合肥、武汉、重庆、郑州、成都、济南、西安七大眼库，并设立了“全国角膜库/资源机构联动机制”，联动共享角膜供体资源。谢汉平教授指出，角膜库联动模式相比于单独角膜库缩短了为患者匹配合适供体的时间。此前，我们曾在12小时内、患者到院的第2天、48小时内等顺利为患者找到合适的眼角膜资源。医院的绿色转诊通道，能确保急需手术的患者能够第一时间得到评估和治疗，为挽救视力争取宝贵时间。
角膜移植手术的成功，不仅需要坚实的医疗资源作为后盾，还依赖于精湛的技术与规范的围手术期管理。目前，重庆普瑞眼科医院已建立起成熟的角膜病诊疗体系，科室由角膜移植领域经验丰富、技术实力雄厚的谢汉平教授领衔，此外，角膜及眼表科副主任刘军奇也能根据患者的具体病情，精准实施穿透性角膜移植、板层角膜移植及内皮移植等各类高难度手术。每一次光明的重燃，都见证着技术与管理的合力，医院也将为更多角膜盲患者，铺就一条更加宽广、明亮的未来之路。
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