咽喉有异物感、声音嘶哑,这种情况已经持续了好几个月的罗先生一直以为自己只是上火了。然而,到医院一检查,竟然已经是喉癌晚期。

如果不做手术,可能会没命!如果做了,又担心没“声”!

然而,在成都京东方医院耳鼻咽喉科,成功帮罗先生实现了保喉又保命!

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声音嘶哑

竟被确诊喉癌晚期

55岁的罗先生有多年的吸烟史,就在半年前,他突然感到咽喉有异物感。起初以为只是上火,然而渐渐地演变为舌根疼痛、声音嘶哑,这让他感到痛苦不堪,于是到医院就诊。经电子喉镜检查发现喉部肿物,进一步活检证实肿物为鳞状上皮癌,已经属于晚期喉癌。

为了尽快得到精准有效的治疗,罗先生来到成都京东方医院找到耳鼻咽喉科严星主任。经过详细地问诊和检查,严星主任发现罗先生的喉癌已有双侧颈部淋巴结转移。对于喉恶性肿瘤的治疗,首选是手术彻底切除,再加术后的放、化疗及生物免疫治疗。“患者想做手术,但是又担心咽喉保不住,以后不能正常发声。”严星主任说。

考虑到罗先生的病情比较复杂,成都京东方医院的耳鼻咽喉科、影像科、病理科、肿瘤科、呼吸科、口腔科等科室进行了多学科会诊。对于喉癌切除手术来说,由于颈部解剖结构复杂,手术难度较大。经过专家们分析和反复研究讨论,制定了周密细致的手术方案,确定实施全麻下扩大水平半喉切除术+喉功能重建术+气管切开术+双侧颈部淋巴结清扫术,可以帮助罗先生保住咽喉。

02

突破难关

圆满完成精细化手术

手术当天,按照计划方案有条不紊地进行着。严星主任先做双侧颈部淋巴结清扫,再做声门上水平半喉扩大切除,最后将气管切开后进行功能重建。

然而,淋巴结的清扫并非易事。罗先生的淋巴结比较大且与颈内静脉大血管出现粘连,在进行清扫时,如果术中不慎损伤颈内静脉及颈总动脉,则可出现致命性大出血。锋利的手术刀在大血管的周围操作,将一个个淋巴结进行剥离,稍有不慎就会损伤血管,堪比刀尖上跳舞。在手术中,为了避免损伤血管,严星主任用手指小心翼翼地护着血管,“就算我的手受伤,也不能让患者的血管损伤。”

除了大出血威胁,还需要注意避免重要神经的损伤。由于颈部还有面神经、副神经、迷走神经等颅神经等,损伤任何一条神经,对患者都会造成很大影响。因此,操作的医生需要非常熟悉解剖层次。而有多年临床的经验的严星主任,对每一根神经的位置早已经如数家珍,做手术的时候游刃有余,没有损伤任何神经。

整个过程,一共清扫了20余个淋巴结,其中大部分是转移性的。随后,严星主任又切除了喉的上面三分之一以及一部分舌根,并进行了修复重建。凭借精湛的技术和丰富的经验,严星主任顺利完成手术。整整6个小时的手术,出血量仅有100ml。

术后,罗先生恢复比较顺利,不过在术后1周出现了咽瘘,这属于喉癌术后的常见并发症。咽瘘发生之后,口水和痰液可以从瘘口流到皮下的伤口,如果不及时有效控制,可能造成颈部感染、累及暴露的大血管可致血管破裂出血而危及生命。为此,成都京东方医院耳鼻咽喉科的医护人员为他定制了专门的术后治疗护理方案,帮患者度过术后难关。

“手术是我做的,我最清楚伤口的位置。”严星主任说,每次她都亲自给患者换药。而科室的护理人员,也会及时帮助罗先生吸痰。仅仅经过一周的时间,罗先生的咽瘘就长好了,可以经口进食、且无严重呛咳,顺利出院。

03

如何预防喉癌?

据了解,喉恶性肿瘤是头颈部常见的恶性肿瘤,在呼吸系统肿瘤发病率中位列第二,仅次于肺癌。喉部恶性肿瘤男性较女性多见,多发生于50-70岁男性。喉癌患者绝大多数有长期的吸烟或饮酒史,吸烟是喉癌重要的高危因素,烟草可以显著增加声门区癌发生的相对危险性,可饮酒则可明显增加声门上区癌的发生率,当吸烟同饮酒联合存在时可产生倍增效应。

早期诊断、及时治疗是提高喉癌生存率的关键。超过45岁,有声嘶或是其他喉部不适超过2周者,或是伴有吸烟或饮酒史者,都必须重视并仔细检查喉部,有时甚至需要做多次复查,以避免漏诊。喉镜检查是喉癌诊断最直接简便的方法,特别是电子喉镜结合窄带成像技术,可以清晰地显示黏膜表面的微小病变,有利于早期喉癌的发现。

喉癌目前多采用以手术为主,辅助放化疗及生物免疫的综合治疗方法。如果属于早期的喉癌,可不需颈部切开、经口用低温等离子或激光微创手术就能实现。(谭文婷)

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