近年来，随着低剂量肺部CT在体检中的普及应用，在体检中被查出肺部结节的人不在少数，很多人因此忧心忡忡。多数人查出肺结节后，要么过度焦虑、频繁复查，要么置之不理、拖延放任，走入两极误区。
对于大众高发的肺结节问题，资深中医肺病专家韩广花主任有着系统且独到的中医认知与诊疗思路，她深耕中医结节诊疗三十余年，独创“温经消癥”散结疗法，打破大众“结节就是上火、需要清热降火”的固有误区，为临床调理肺结节提供了核心指导思路。结合青年中医师张吉成经典医案，带大家看懂：中医如何辨证论治、标本兼顾，彻底消散肺结节！
【韩广花主任｜中医对肺结节的核心认知】
中医古籍无“肺结节”病名，现代临床将其归属于“肺积、积聚、痰核”范畴。韩广花主任强调：肺结节的核心病机绝非单纯肺热、痰热，绝大多数患者是“阳虚为本，痰瘀为标”，这也是很多人长期吃清热、润肺药，结节不消、反复加重，咳嗽久治不愈的根本原因。
1. 结节生成核心逻辑：气滞→痰湿→血瘀→结节成型
肺主一身之气、朝百脉，人体气血津液的运行全赖肺气推动。现代人久坐少动、熬夜耗阳、嗜食生冷、情绪压抑，久而久之导致肺气亏虚、阳气不足。气虚则无力推动津液、血液运行，水湿停滞凝聚成痰，气血阻滞淤积成瘀，痰、湿、瘀三者交织，停滞于肺络，日积月累，凝结成有形结节，也就是体检所见的肺小结节、多发结节。
2. 虚火、反复咳嗽，是肺结节的重要预警信号
韩广花主任临床发现，多数肺结节患者并非实火，而是阳虚阴盛、阴盛格阳引发的无根虚火。阳气亏虚，无法固守下焦，虚火上浮犯肺，就会出现反复咽痒干咳、反复上火、口腔溃疡、咽痛等假象热症，同时伴随乏力、畏寒、胃胀、疲劳嗜睡等虚寒症状，寒热错杂、虚实夹杂，极易误诊误治。
3. 中医治结节核心：不专攻结，先调环境
韩广花主任指出：西医以观察、手术切除结节为主，治标不治本，很多患者术后结节复发，根源在于体内长结节的“寒湿痰瘀内环境”没有改变。中医调理肺结节，坚持“温阳固本、理气化痰、活血化瘀、软坚散结”，先补足肺脾阳气、收敛浮越虚火，再疏通肺络、化解痰瘀结块，从根源改善体质，让结节无生长依托，自然消散，完美契合中医“治未病、标本兼治”的核心思想。
01 【患者资料】
金女士，51岁，昆明市人，2021年5月4日初诊。
02 【首诊证候】
主诉：反复咳嗽3月余。
病史：三个多月来反复咳嗽，经肺部CT检查提示“双肺散在多发结节”。
主症：咳嗽阵作，咽痒则咳，不能自制，干咳无痰，咳则连声不断；平素容易上火，进食辛辣香燥食物则引发咽痛、口腔溃疡等上火症状；倦怠乏力，疲劳感十分突出；胃胀反酸。舌质淡嫩，舌苔白腻，脉沉细迟。
【韩广花主任证候解读】
患者舌淡嫩、苔白腻、脉沉细迟，是典型的脾肾阳虚、寒湿内盛体征；反复干咳、虚火上炎、咽痛口疮，为阴盛格阳、虚火犯肺之象；胃胀反酸、周身乏力，是阳虚无力运化、气机阻滞的表现。整体病机完全符合“阳虚为本，痰瘀互结、虚火扰肺”的结节发病规律，看似有热，实则虚寒，万万不可寒凉清热。
03 【辨证论治】
诊断：阴火、咳嗽。
辨证：相火内扰，痰瘀互结，肺失肃降。
治法：秘阳安相，涤痰消瘀，肃金散结。
方药：四逆汤合封髓丹加味
附片60g、干姜10g、肉桂10g、黄柏6g、砂仁6g、姜半夏9g、猫爪草10g、醋莪术10g、川芎9g、降香9g、炒鸡内金10g、牡蛎20g、射干10g、醋商陆5g、乌梅15g、甘草6g，7剂。
医嘱：上药为免煎颗粒剂，每剂药分成3袋，每天3次，每次1袋，开水调服，饭后半小时服，忌口生冷、寒凉、水果，避寒保暖。
【韩广花主任方解】
本方核心思路与我“温经消癥、引火归元、标本同治”的散结理念高度契合。方中四逆汤温补肾脾、固本扶阳，破除体内寒湿根基，从根源杜绝痰瘀生成；封髓丹引火归元、收敛浮越虚火，解决患者反复上火、干咳不止的假象热症，纠正寒热错杂之证。
同时配伍姜半夏燥湿化痰、牡蛎软坚散结，直击肺内痰湿结块；猫爪草、醋莪术、川芎活血化瘀、疏通肺络，化解结节瘀堵；射干、降香肃肺利咽、降气止咳，改善咽部痒咳症状；鸡内金健脾和胃，解决胃胀反酸、运化失常问题，固护后天之本。全方温阳而不燥热、散结而不伤正气，固本与散结同步进行。
2021年10月5日二诊
患者服药后咳嗽明显缓解，上火症状明显消除，胃胀反酸有所减轻，精神提振，疲劳感减轻。咨询中药是否能治疗肺结节，告之服药一个月后可行肺部CT复查。
二诊方药：附片45g、肉桂10g、黄柏6g、砂仁3g、姜半夏9g、猫爪草10g、醋莪术10g、川芎9g、炒鸡内金10g、牡蛎20g、射干10g、醋商陆5g、杏仁10g、桃仁10g、蛇六谷10g、制天南星10g、醋五味子10g、甘草6g，15剂。
医嘱：上药为免煎颗粒剂，每剂药分成3袋，每天3次，每次1袋，开水调服，饭后半小时服，忌口生冷、寒凉、水果，避寒保暖。
疗效反馈：此后患者未再复诊，数月后介绍其患有肺结节的一位朋友来找笔者诊治，并陪同来诊。告之肺结节已完全消散吸收，肺部CT复查已完全正常。
【韩广花主任疗效点评】
本案患者多发肺结节完全消散，正是中医“治病求本”的绝佳体现。临床中很多医者见咳止咳、见火清热、见结攻结，只治表象、不治本源，导致结节迁延不愈。本案始终坚守温阳固本、引火归元、痰瘀同治，先调体质、再消结节，改善全身寒湿瘀堵的内环境，最终实现结节彻底消散，无复发隐患。
04 【医案深度按语｜结合韩广花主任临床经验】
1. 本案患者的咳嗽属于内伤咳嗽，由虚火内扰引起，中医有专门的术语就是木火刑金，也叫胆火犯肺。但此火是虚火，不是实火。是由阳虚阴盛，阴盛格阳引起的一种无根之火。所以，对于这种虚火不能使用清热败火的方法来治疗，要使用引火归元的方法来应对。把虚火收敛以后，再集中药力治疗肺部结节。这与韩广花主任“虚火禁清，阳虚宜温，散结先固本”的临床准则完全一致。
2. 由虚火引起的咳嗽，在临床上非常多见。这种虚火咳嗽的特点就是咳嗽阵作，咽痒则咳，不能自制，干咳无痰，咳则连声不断。大多数会伴有不同程度的上火症状，比如口腔溃疡、慢性咽炎、牙龈肿痛等。咳嗽剧烈时会出现咳则小便自遗、恶心呕吐等症状。应对这种咳嗽的正确方法就是敛火肃肺，通套止咳方药完全不起作用。
所以，许多虚火咳嗽患者，治不得法，往往迁延数月不止，小病拖成顽疾。只要认证准确，用药精准，顽咳也能随手而愈。本案患者三个多月的顽咳，服药7剂就基本消除。韩广花主任补充：久咳、虚咳、反复上火的结节患者，90%以上均为阳虚浮火，误用寒凉药物，会越清越虚、越散越结。
3. 患者肺部CT检查为“双肺散在多发结节”，从中医的角度来看，应该早期干预，积极处理，不能等到进一步恶化再去应对。韩广花主任反复强调：肺结节绝非“小病无需治”，也无需“一刀切”。早期小结节、多发小结节、磨玻璃结节，正气未虚、痰瘀浅伏，是中医干预的黄金时期，大部分良性肺部小结节，通过辨证中药调理都能够吸收消散。在事情可控的时候，保持谨慎，积极干预，正是中医治未病思想的完美体现。
4. 本人治疗肺部结节的经验是两个结合：辨证与辨病相结合，治人与治病相结合。辨证论治是从整体宏观考虑，辨病治疗是从局部微观着眼；既要及时关注肺部结节的病情，也要关注长了肺部结节的患者。在辨证治人的基础上适时选用针对肺部结节的靶点用药。
韩广花主任对此高度认同，并完善其临床散结用药体系：结节病机复杂，需整体调体质+局部攻结块双管齐下。本案中姜半夏、制天南星为一个对药组合，燥湿化痰、软坚散结，专攻肺中痰湿固结；猫爪草、醋莪术为一个对药组合，活血通络、化瘀散结，破除肺络瘀堵；杏仁、桃仁为一个对药组合，降气行血、通利肺窍，助力结节消散；蛇六谷、醋商陆为有毒对药组合，化痰利水、攻坚破结，针对顽固增生、结节肿块效果显著。
若病根深伏、结节坚硬难消，可加用瓦楞子、海蛤壳咸寒软坚、化痰消积；结节日久、顽固不化者，可酌情配伍天龙、制鳖甲等虫类药，搜剔经络、攻坚破瘀，直击深层病灶。
【韩广花主任总结】
肺结节的本质，是体质失衡、脏腑失调、痰瘀阻滞的结果。西医看“结节大小、形态”，中医看“全身病机、体质根源”。治疗肺结节，切忌一味攻伐散结、寒凉清热，必须坚守温阳固本、引火归元、痰瘀同治、标本兼顾的原则，先补阳气、调脏腑、清内环境，再软坚散结、疏通肺络，方能从根源消散结节、杜绝复发，真正实现中医治未病、标本同治的核心优势。
免责声明：市场有风险，选择需谨慎！此文仅供参考，不作买卖依据。
