近日,一位68岁的女士在我院经过系统治疗后顺利出院。她因“发现血糖升高10年,口干、乏力1周余”入院,被确诊为2型糖尿病伴血糖控制不佳、高血压病2级(很高危)、腔隙性脑梗死等多种慢性病。经过我院多学科团队的精准诊疗和综合管理,患者血糖、血压等关键指标得到有效控制,身体状况显著改善,为老年慢性病患者的健康管理提供了可借鉴的临床范例。
冯女士入院时,随机血糖高达30.2mmol/L,糖化血红蛋白16.7%,同时伴有双下肢轻度水肿、双侧跟腱、膝腱反射亢进或减弱等症状。头颅CT及腹部CT检查显示,她存在双侧基底节及放射冠腔梗、脑白质变性、老年性脑改变,同时合并胆囊增大、胰腺萎缩、双肾囊肿等问题。颈部及下肢血管彩超提示,双侧颈动脉硬化伴斑块形成、双下肢动脉硬化伴斑块形成,这些都为治疗带来了严峻挑战。
“患者的情况属于典型的老年多病共存,糖尿病、高血压、脑梗死等疾病相互影响,形成了复杂的健康风险网络。”主治医生介绍,针对该患者的病情,我院迅速启动了多学科协作诊疗模式,由内分泌科、神经内科、心血管内科等专家组成团队,制定了“活血化瘀、改善脑供血、降糖降压”的个体化治疗方案。在药物治疗方面,团队为患者制定了二甲双胍联合门冬胰岛素30注射液的降糖方案,同时辅以改善循环、保护血管的药物,有效控制了血糖和血压水平。
经过3天的系统治疗,冯女士的口干、乏力症状明显好转,空腹血糖降至5.7mmol/L,生命体征平稳,双下肢水肿消退,四肢肌力、肌张力恢复正常。住院医师表示,患者的康复不仅得益于精准的药物治疗,更离不开科学的健康管理。在住院期间,医护团队为患者进行了全面的健康评估,包括营养状况、运动能力、心理状态等,并制定了个性化的康复计划,包括低盐低脂糖尿病饮食、适当运动、避免劳累等生活方式干预。
出院时,该患者精神状态良好,无口干、多饮、无肢体无力等不适,饮食、睡眠良好,大小便通畅。医护团队为她制定了详细的出院医嘱,包括规律用药、定期监测血糖血压、2-3个月复查血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、血脂、尿微量白蛋白、B超、CT等检查,以及不适随诊等注意事项。
随着我国人口老龄化进程的加快,老年慢性病患者数量不断增加,多病共存已成为老年健康管理的重要挑战。据统计,我国超75%的老年人患有一种以上慢性病,多重用药导致的不良反应成为老年健康的“隐形杀手”。传统的“单病诊治”模式已难以满足老年患者的健康需求,而“多病共管”的综合管理模式则通过整合多学科资源,为患者提供全周期、全方位的健康守护。
我院作为区域内老年健康管理的核心医疗机构,始终致力于探索老年慢性病综合管理的新模式。通过建立多学科协作诊疗机制、优化诊疗流程、强化健康宣教等措施,不断提升老年患者的健康管理水平。此次冯女士的成功康复,正是我院“以患者为中心”的服务理念和“多病共管”诊疗模式的生动实践。
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未来,我院将继续加强老年慢性病防治体系建设,推广多学科协作诊疗模式,为老年患者提供更加精准、高效、优质的医疗服务,助力健康中国建设。
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